Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI)

Objetivos de aprendizado

• Descrever os fatores de risco e a fisiopatologia da TRALI
• Diagnosticar e gerenciar TRALI
• Prevenir TRALI

BACKGROUND

• A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) é uma reação transfusional caracterizada por um edema pulmonar agudo não cardiogênico associado à hipóxia 
• A principal causa de morte por transfusão 
• Causada por danos na vasculatura pulmonar devido à resposta imune a anticorpos ou fatores pró-inflamatórios do produto da transfusão que se ligam a antígenos do receptor
• Os sintomas incluem dispneia aguda, febre, hipotensão e taquicardia

Os fatores de risco

• Ventilação mecânica
• Sepsia
• maciço transfusão
• Ponte de safena
• Doença hepática terminal
• Positivo Balanço de fluídos
• Paciente em estado crítico
• Produtos sanguíneos com alto conteúdo plasmático

Fisiopatologia

• Hipótese de dois golpes:
  • Primeiro hit: Priming de neutrófilos devido ao choque, sepsia, lesão de órgão, cirurgia anterior, estresse, trauma
  • Segundo golpe: Anticorpos ou fatores pró-inflamatórios no produto da transfusão ativam os neutrófilos, resultando em vazamento capilar e subsequente edema pulmonar
• hipótese limite
  • Sem primeira batida, um limite deve ser superado para induzir TRALI
  • O limiar depende da suscetibilidade do paciente e da quantidade de anticorpos/fatores pró-inflamatórios no produto da transfusão

Diagnóstico

• Critério de diagnóstico: 
  • Os sintomas se desenvolvem durante ou dentro de 6 horas após a transfusão sem nenhum fator de risco para o desenvolvimento de lesões pulmonares agudas (sepsia da pneumonia, aspiração, choque)
• Descobertas clínicas:
  • Infiltrados exsudativos bilaterais na radiografia de tórax
  • Sem evidência de sobrecarga vascular pulmonar
  • Hipoxemia: SpO2 <90% em ar ambiente, proporção de pressão parcial de oxigênio para concentração de oxigênio fracionado <300 mmHg
  • Possível TRALI: Outros fatores de risco para lesão pulmonar aguda
  • TRALI atrasada: 6 – 72 horas após a transfusão

O diagnóstico diferencial

• Reação transfusional séptica: Sinais de sepsia
• Anafilatico reação transfusional: edema laríngeo e brônquico
• Sobrecarga circulatória relacionada à transfusão: Aumento da pressão de oclusão da artéria pulmonar (>18 mmHg)

foliar

• Não há tratamento, o manejo é de suporte
• Interromper a transfusão
• Oxigênio adicional
• Ventilação com volume corrente restritivo
• Diuréticos podem ser considerados

Prevenção

Leitura sugerida

• Cho MS, Modi P, Sharma S. Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão. [Atualizado em 2022 de julho de 25]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507846/
• Vlaar AP, Juffermans NP. Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão: uma revisão clínica. Lanceta. 2013;382(9896):984-994. 

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