Objetivos de aprendizado
- Descrever os mecanismos gerais e a etiologia do estado de mal epiléptico em pacientes pediátricos
- Manejo do estado de mal epiléptico em pacientes pediátricos
Definição e mecanismos
- Status epilepticus é definido como mais de 30 minutos de 1) contínuo apreensão atividade ou 2) duas ou mais atividades sequenciais convulsões sem recuperação total da consciência entre convulsões
- Epilepsia é duas vezes mais comum em crianças do que em adultos
- O dano cerebral é mais provável se a convulsão for prolongada
- Existem muitos tipos diferentes de convulsões e nem todos eles envolvem atividade convulsiva óbvia
- Epilepsia pode ocorrer em qualquer idade, mas é comumente diagnosticado em pessoas com menos de 20 anos ou mais de 65 anos
- A primeira fase é caracterizada por um aumento em:
- metabolismo cerebral
- Fluxo sanguíneo
- Concentração de glicose e lactato
- Mecanismos compensatórios:
- Liberação maciça de catecolaminas
- Débito cardíaco aumentado
- Hipertensão
- Aumento da pressão venosa central
- Após 30-60 min, os mecanismos compensatórios falham:
- Hipóxia
- Hipoglicemia
- Aumento da pressão intracraniana
- Edema cerebral
- Hiponatremia
- Desequilíbrio de potássio
- Evoluindo acidose metabólica
- consumista coagulopatia
- Rabdomiólise
- Falência de múltiplos órgãos
Etiologia
- Agudo
- golpe
- Anormalidades metabólicas
- Hipóxia
- Infecção sistêmica
- Anóxia
- Trauma
- Traumatismo crâniano
- Overdose de drogas
- infecção do SNC
- hemorragia do SNC
- Crônica
sinais e sintomas
O status epilepticus pode se apresentar de várias formas:
- Convulsivo: falta de resposta e movimentos tônicos, clônicos ou tônico-clônicos das extremidades
- Não convulsivo: prolongado apreensão atividade evidenciada por descargas epileptiformes no EEG, mudança no comportamento ou cognição em alguns pacientes
- Eletrográfico: comumente usado para pacientes em coma que mostram evidências eletrográficas de apreensão atividade
Diagnóstico
- Com base na história e exame clínico
- Frequentemente apresentam convulsões ativas ou tempo mínimo entre convulsões agrupadas
Prevenção
- Apreensão detecção baseada em EEG e tratamento imediato
- Em pacientes com história de bem controlada epilepsia, evitar a interrupção da medicação antiepiléptica no perioperatório
Assistência Domiciliária
Leitura sugerida
- Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Diretriz Baseada em Evidências: Tratamento do Estado de Mal Epiléptico Convulsivo em Crianças e Adultos: Relatório do Comitê de Diretrizes da Sociedade Americana de Epilepsia. Epilepsia Curr. 2016;16(1):48-61.
- Betjemann JP, Lowenstein DH. Estado de mal epiléptico em adultos. Lancet Neurol. 2015;14(6):615-624.
- Perks A, Cheema S, Mohanraj R. Anestesia e epilepsia. BJA: British Journal of Anesthesia. 2012;108(4):562-71.
- Barakat, AR, Mallory, S., 2011. Anestesia e epilepsia infantil. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia 11, 93–98.
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