Objetivos de aprendizado

• Descrever os mecanismos gerais e a etiologia do estado de mal epiléptico em pacientes pediátricos
• Manejo do estado de mal epiléptico em pacientes pediátricos

Definição e mecanismos

• Status epilepticus é definido como mais de 30 minutos de 1) contínuo apreensão atividade ou 2) duas ou mais atividades sequenciais convulsões sem recuperação total da consciência entre convulsões
• Epilepsia é duas vezes mais comum em crianças do que em adultos
• O dano cerebral é mais provável se a convulsão for prolongada
• Existem muitos tipos diferentes de convulsões e nem todos eles envolvem atividade convulsiva óbvia
• Epilepsia pode ocorrer em qualquer idade, mas é comumente diagnosticado em pessoas com menos de 20 anos ou mais de 65 anos
• A primeira fase é caracterizada por um aumento em:
  • metabolismo cerebral
  • Fluxo sanguíneo
  • Concentração de glicose e lactato
• Mecanismos compensatórios:
  • Liberação maciça de catecolaminas
  • Débito cardíaco aumentado
  • Hipertensão
  • Aumento da pressão venosa central
• Após 30-60 min, os mecanismos compensatórios falham:
  • Hipóxia
  • Hipoglicemia
  • Aumento da pressão intracraniana
  • Edema cerebral
  • Hiponatremia
  • Desequilíbrio de potássio
  • Evoluindo acidose metabólica
  • consumista coagulopatia
  • Rabdomiólise 
  • Falência de múltiplos órgãos

Etiologia

• Agudo
  • golpe
  • Anormalidades metabólicas 
  • Hipóxia
  • Infecção sistêmica
  • Anóxia
  • Trauma
  • Traumatismo crâniano
  • Overdose de drogas
  • infecção do SNC
  • hemorragia do SNC
• Crônica
  • tendência de herança
  • Baixa concentração de drogas antiepilépticas
  • Alterações estruturais no cérebro (trauma) ou lesões que ocupam espaço (tumor, golpe)
  • Idiopática

sinais e sintomas

O status epilepticus pode se apresentar de várias formas: 

• Convulsivo: falta de resposta e movimentos tônicos, clônicos ou tônico-clônicos das extremidades
• Não convulsivo: prolongado apreensão atividade evidenciada por descargas epileptiformes no EEG, mudança no comportamento ou cognição em alguns pacientes
• Eletrográfico: comumente usado para pacientes em coma que mostram evidências eletrográficas de apreensão atividade

Diagnóstico

• Com base na história e exame clínico
• Frequentemente apresentam convulsões ativas ou tempo mínimo entre convulsões agrupadas

Prevenção

• Apreensão detecção baseada em EEG e tratamento imediato
• Em pacientes com história de bem controlada epilepsia, evitar a interrupção da medicação antiepiléptica no perioperatório

e Autônoma

Leitura sugerida

• Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Diretriz Baseada em Evidências: Tratamento do Estado de Mal Epiléptico Convulsivo em Crianças e Adultos: Relatório do Comitê de Diretrizes da Sociedade Americana de Epilepsia. Epilepsia Curr. 2016;16(1):48-61.
• Betjemann JP, Lowenstein DH. Estado de mal epiléptico em adultos. Lancet Neurol. 2015;14(6):615-624.
• Perks A, Cheema S, Mohanraj R. Anestesia e epilepsia. BJA: British Journal of Anesthesia. 2012;108(4):562-71.
• Barakat, AR, Mallory, S., 2011. Anestesia e epilepsia infantil. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia 11, 93–98.