Objetivos de aprendizado
- Definição de sepse
- Características diagnósticas da sepse
- Manejo da sepse
Definição e mecanismos
- A sepse é uma resposta sistêmica desregulada à infecção associada à disfunção orgânica
- Critérios de avaliação sequencial rápida de falência de órgãos (qSOFA):
- Estado mental alterado (escore GCS < 15)
- Pressão arterial sistólica <100 mmHg
- Frequência respiratória > 22 respirações por minuto
- O choque séptico é definido como Pressão baixa devido à sepse que não melhora após a reposição de fluidos
- Caracterizado por alta morbidade e mortalidade (30-50% dos pacientes afetados)
- Pacientes sépticos correm risco de lesões secundárias
- Bactérias, fungos e vírus podem causar sepse
sinais e sintomas
- Febre ou hipotermia
- Aumento da frequência cardíaca
- Aumento da taxa de respiração
- Confusão
- Hipotensão
- Suando
- Edema
- Baixo débito urinário
Os fatores de risco
- Pessoas com mais de 65 anos, recém-nascidos e lactentes e grávidas
- Condições médicas como diabetes, obesidade, câncer e doença renal
- Um sistema imunológico enfraquecido
- Pessoas que estão no hospital por outros motivos médicos
- Lesões graves, como grandes queimaduras ou feridas
- Pacientes com cateteres, IVs ou tubos respiratórios
Recursos de diagnóstico
| Sistema de órgãos | Alteração da disfunção |
|---|---|
| Neurológico | Delírio Estado mental alterado isquemia Formação de coágulos sanguíneos em pequenos vasos sanguíneos Microabscessos Leucoencefalopatia necrosante multifocal |
| Cardiovascular | Vasodilatação Hipovolemia Disfunção cardíaca Disfunção sistólica e diastólica |
| Pulmonar | Taquipnéia Fraca troca gasosa Síndrome respiratória aguda Grave |
| Gastrointestinal | Íleo Hiperbilirrubinemia |
| Rim | Oligúria Uréia e creatinina plasmáticas elevadas Sobrecarga de volume |
| Hepático | Interrupção da coagulação do sangue Níveis elevados de bilirrubina sérica não conjugada |
| Hematológico | Anemia perioperatória Trombocitopenia Coagulopatia Coagulação intravascular disseminada (DIC) |
| Endócrino e metabólico | Hiperglicemia Síndrome eutireoidiana doente Lactato elevado |
| Doença infecciosa | Leucocitose Mediadores inflamatórios elevados |
foliar
- Controle agressivo do foco, ressuscitação e antibioticoterapia são os pilares do manejo
- Esteja ciente de mudanças sutis, como hiperglicemia, íleo, alterações do estado mental e fontes potenciais de infecções
Manejo anestésico
Leitura sugerida
- Ammar, MA, Ammar, AA, Wieruszewski, PM et ai. Momento de agentes vasoativos e início de corticosteroides no choque séptico. Ana. Tratamento intensivo 12, 47 (2022).
- Charlton, M., Thompson, JP, 2019. Farmacocinética na sepse. BJA Educação 19, 7–13.
- Gyawali B, Ramakrishna K, Dhamoon AS. Sepse: A evolução na definição, fisiopatologia e tratamento. SAGE Open Med. 2019;7:2050312119835043.
- Keeley A, Hine P, Nsutebu EO reconhecimento e manejo da sepse e choque séptico: um guia para não intensivistas Postgraduate Medical Journal 2017;93:626-634.
- Nunnally, ME, 2016. Sepse para o anestesista. British Journal of Anesthesia 117, 44-51.
- Eissa D, Carton EG, Buggy DJ. Manejo anestésico de pacientes com sepse grave. Br J Anaesth. 2010;105(6):734-743.
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