À medida que os sistemas de saúde globais enfrentam cada vez mais o seu impacto ambiental, o centro cirúrgico surge como uma área fundamental para uma reforma sustentável. Um dos maiores contribuintes para as emissões hospitalares é a administração de anestesia geral (AG). Um novo estudo publicado no British Journal of Anaesthesia (2025) por Bernat et al. fornece novas evidências cruciais sobre como diferentes técnicas anestésicas se comparam em termos de emissões de gases de efeito estufa (GEE) e pegada ecológica geral.

Por que este estudo é importante

O setor da saúde é responsável por uma proporção substancial das emissões de GEE em todo o mundo. Se fosse um país, o setor da saúde seria o quinto maior emissor do mundo. As salas de cirurgia são especialmente intensivas em recursos, com os gases anestésicos representando até 40% das emissões cirúrgicas.

Este estudo de Bernat et al. destaca-se pelo seu âmbito multicêntrico e de contexto real, analisando mais de 35,000 cirurgias em adultos em três grandes hospitais franceses. É a comparação mais abrangente até o momento entre:

• Anestesia intravenosa total (TIVA) usando propofol
  
• Anestesia inalatória controlada por alvo (AIT) usando sevoflurano
  
• Anestesia com sevoflurano otimizada manualmente

Visão geral das técnicas anestésicas

1. Anestesia intravenosa total (TIVA)

• Administrado exclusivamente por via intravenosa usando propofol
• Evita o uso de gases voláteis

2. Anestesia inalatória controlada por alvo (AIT)

• Utiliza sistemas automatizados para entregar sevoflurano em fluxos de gás fresco ultrabaixos (~0.5–0.8 L/min)
  

3. Sevoflurano otimizado manualmente

• Anestesia inalatória é gerenciado manualmente por anestesistas usando protocolos para minimizar o desperdício de gás

Principais conclusões: emissões de GEE por hora

Esses resultados mostram que TIVA com propofol produz de 8 a 10 vezes menos emissões de carbono por hora do que qualquer forma de anestesia inalatória à base de sevoflurano.

Impactos ambientais além das emissões de carbono

Embora as emissões de CO₂ sejam a principal métrica, outros poluentes foram considerados:

Resíduos plásticos por procedimento

• TIVA: 72 g
• TCIA: 18 g
• Sevoflurano manual: 27 g

Resíduos de alumínio por procedimento

• Somente em estratégias que utilizam sevoflurano em frascos de alumínio (grupo TIVA): 0.09 g

Consumo elétrico (bombas de seringa para TIVA)

• Marginal, contribuindo 0.1 toneladas de CO₂e em todos os procedimentos

Apesar do baixo CO₂e, TIVA leva a mais resíduos plásticos, principalmente de seringas descartáveis ​​e recipientes de propofol.

Guia passo a passo para uma anestesia mais ecológica

1. Eliminar desflurano e óxido nitroso de protocolos anestésicos.
   
2. Adote TIVA sempre que clinicamente apropriado.
   
3. Use sistemas TCIA para casos que requerem anestesia inalatória.
   
4. Educar os clínicos sobre técnicas de baixo fluxo e práticas ecológicas.
   
5. Gerencie os resíduos de forma responsável, especialmente descarte de propofol e reciclagem de plástico.
   
6. Monitorar o uso de anestésicos por meio de máquinas integradas por software.
   

Evidências de equivalência ou superioridade clínica

Além das vantagens ambientais, a TIVA demonstrou:

• Tempos de recuperação mais rápidos
  
• Redução de náuseas/vômitos pós-operatórios
  
• Menos episódios de delírio em pacientes idosos e submetidos à cirurgia oncológica
  
• Pontuações de recuperação comparáveis ​​ou de melhor qualidade
  

Essas descobertas ajudam a apoiar uma mudança em direção à TIVA, tanto da perspectiva ecológica quanto da de assistência ao paciente.

O contexto global

Atualmente, mais de 75% das cirurgias em todo o mundo dependem de anestesia inalatória. Uma mudança completa para TIVA não é viável imediatamente. Em vez disso, recomenda-se uma estratégia dupla:

• Promover TIVA para cirurgias de rotina
  
• Implementar TCIA ou sevoflurano de baixo fluxo para procedimentos complexos ou longos

Mesmo sem a adopção total, a eliminação gradual do desflurano e do N₂O, juntamente com a formação dos prestadores em práticas sustentáveis, poderia reduzir as emissões de GEE anestésicas em até% 98.

Considerações finais

Este estudo acrescenta evidências sólidas e reais a um crescente corpo de pesquisas que defendem uma anestesia mais ecológica. A TIVA, quando viável, deve ser o método preferido para reduzir a pegada de carbono dos cuidados cirúrgicos.

No entanto, sustentabilidade não se resume apenas a emissões; trata-se de encontrar um equilíbrio entre segurança do paciente, gestão de resíduos e disponibilidade de recursos. O futuro da anestesia provavelmente dependerá de uma integração mais inteligente de sistemas automatizados, materiais sustentáveis ​​e treinamento de médicos.

Referência: Bernat M. et al. A pegada de carbono da anestesia geral em pacientes adultos: uma comparação observacional multicêntrica de estratégias anestésicas intravenosas e inalatórias em 35,242 procedimentos. British Journal of Anaesthesia;134:1620-1627. 

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