Transfusão de hemoderivados

Objetivos de aprendizado

• Fornecer uma estrutura baseada em evidências para a transfusão de hemoderivados

Definição

• Produtos sanguíneos são quaisquer substâncias terapêuticas derivadas do sangue humano
• Incluindo sangue total e outros componentes do sangue para transfusão e medicamentos derivados do plasma

Recomendações

hemorragia maciça

• Administre glóbulos vermelhos – plasma fresco congelado – plaquetas (unidades derivadas do sangue total) na proporção de 1-1-1
• Transição para tratamento guiado por laboratório assim que o controle da hemorragia for alcançado

Glóbulos vermelhos (hemácias)

• 1 unidade de hemácias = 350 mL 
• 1 unidade aumentará a hemoglobina em +/- 1 g/dL
• Seja restritivo na transfusão de hemácias
• Os pontos de corte para transfusão são:
  • 7 g/dL em pacientes hemodinamicamente estáveis
  • 8 g/dL para cirurgia ortopédica, cirurgia cardíaca e pacientes com doença cardiovascular preexistente
• Não há benefício em usar sangue fresco 
• Não dê transfusões desnecessárias 

Plaquetas

• 1 unidade = 1 unidade de aférese = 4-6 unidades derivadas de sangue total 
• 1 unidade aumentará as plaquetas em 30,000–50,000/μL
• Dar mais de 2 unidades raramente é útil 
• Transfundir profilaticamente na contagem de plaquetas:
  • < 10,000/μL para pacientes com malignidades hematológicas ou sólidas, submetidos a transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas
  • < 20,000/μL para colocação eletiva de cateter venoso central (CVC)
  • < 50,000/μL para punção lombar diagnóstica eletiva
  • < 50,000/μL para cirurgia eletiva não neuroaxial de grande porte
  • <100,000/μL para cirurgia neuraxial e cirurgia ocular
• Administre plaquetas se houver trombocitopenia e sangramento ativo na contagem de plaquetas:
  • <30,000/µL para sangramento grau II da OMS
  • <50,000/µl para sangramento grau III/IV da OMS (ou seja, sangramento maciço)

Plasma Fresco Congelado (PFC)

• 1 unidade de FFP derivada de sangue total = 250 mL
• FFP contém níveis normais de fatores de coagulação, albumina e imunoglobulinas
• Testes de coagulação anormais (PT/aPTT) são preditores ruins de risco de sangramento em um paciente sem sangramento 
• Não administre transfusões de plasma para corrigir pequenas anormalidades nos testes de coagulação em pacientes sem sangramento
• A dose padrão é de 15-20 mL/kg e aumenta os fatores de coagulação em +/- 25%
• Dê FPP em caso de:
  • Transfusão maciça
  • Hemorragia intracraniana relacionada à terapia com varfarina
  • Coagulação intravascular disseminada (DIC), doença hepática ou púrpura trombocitopênica trombótica (TTP) e sangramento ativo
  • Deficiências específicas do fator de coagulação sem coagulação disponível fconcentrado de ator
  • Dilucional coagulopatia

Eventos adversos

Leitura sugerida

• Storch EK, Custer BS, Jacobs MR, Menitove JE, Mintz PD. Revisão da terapia transfusional atual e práticas de bancos de sangue. Blood Rev. 2019;38:100593.
• Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Diretrizes de Prática Clínica da AABB: Limiares e Armazenamento para Transfusão de Hemácias. JAMA. 2016;316(19):2025-2035.
• Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusão de plasma, plaquetas e hemácias na proporção de 1:1:1 vs 1:1:2 e mortalidade em pacientes com trauma grave: o ensaio clínico randomizado PROPPR. JAMA. 2015;313(5):471-482.

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