Objetivos de aprendizado

• Fornecer uma estrutura baseada em evidências para a transfusão de hemoderivados

Definição

• Produtos sanguíneos são quaisquer substâncias terapêuticas derivadas do sangue humano
• Incluindo sangue total e outros componentes do sangue para transfusão e medicamentos derivados do plasma

Recomendações

hemorragia maciça

• Administre glóbulos vermelhos – plasma fresco congelado – plaquetas (unidades derivadas do sangue total) na proporção de 1-1-1
• Transição para tratamento guiado por laboratório assim que o controle da hemorragia for alcançado

Glóbulos vermelhos (hemácias)

• 1 unidade de hemácias = 350 mL 
• 1 unidade aumentará a hemoglobina em +/- 1 g/dL
• Seja restritivo na transfusão de hemácias
• Os pontos de corte para transfusão são:
  • 7 g/dL em pacientes hemodinamicamente estáveis
  • 8 g/dL para cirurgia ortopédica, cirurgia cardíaca e pacientes com doença cardiovascular preexistente
• Não há benefício em usar sangue fresco 
• Não dê transfusões desnecessárias 

Plaquetas

• 1 unidade = 1 unidade de aférese = 4-6 unidades derivadas de sangue total 
• 1 unidade aumentará as plaquetas em 30,000–50,000/μL
• Dar mais de 2 unidades raramente é útil 
• Transfundir profilaticamente na contagem de plaquetas:
  • < 10,000/μL para pacientes com malignidades hematológicas ou sólidas, submetidos a transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas
  • < 20,000/μL para colocação eletiva de cateter venoso central (CVC)
  • < 50,000/μL para punção lombar diagnóstica eletiva
  • < 50,000/μL para cirurgia eletiva não neuroaxial de grande porte
  • <100,000/μL para cirurgia neuraxial e cirurgia ocular
• Administre plaquetas se houver trombocitopenia e sangramento ativo na contagem de plaquetas:
  • <30,000/µL para sangramento grau II da OMS
  • <50,000/µl para sangramento grau III/IV da OMS (ou seja, sangramento maciço)

Plasma Fresco Congelado (PFC)

• 1 unidade de FFP derivada de sangue total = 250 mL
• FFP contém níveis normais de fatores de coagulação, albumina e imunoglobulinas
• Testes de coagulação anormais (PT/aPTT) são preditores ruins de risco de sangramento em um paciente sem sangramento 
• Não administre transfusões de plasma para corrigir pequenas anormalidades nos testes de coagulação em pacientes sem sangramento
• A dose padrão é de 15-20 mL/kg e aumenta os fatores de coagulação em +/- 25%
• Dê FPP em caso de:
  • Transfusão maciça
  • Hemorragia intracraniana relacionada à terapia com varfarina
  • Coagulação intravascular disseminada (DIC), doença hepática ou púrpura trombocitopênica trombótica (TTP) e sangramento ativo
  • Deficiências específicas do fator de coagulação sem coagulação disponível fconcentrado de ator
  • Dilucional coagulopatia

Eventos adversos

Leitura sugerida

• Storch EK, Custer BS, Jacobs MR, Menitove JE, Mintz PD. Revisão da terapia transfusional atual e práticas de bancos de sangue. Blood Rev. 2019;38:100593.
• Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Diretrizes de Prática Clínica da AABB: Limiares e Armazenamento para Transfusão de Hemácias. JAMA. 2016;316(19):2025-2035.
• Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusão de plasma, plaquetas e hemácias na proporção de 1:1:1 vs 1:1:2 e mortalidade em pacientes com trauma grave: o ensaio clínico randomizado PROPPR. JAMA. 2015;313(5):471-482.

Atualizações clínicas

Morris e outros (Jornal Britânico de AnestesiaUm estudo realizado em 2023 analisou mais de 191,000 pacientes submetidos a cirurgia abdominal eletiva de grande porte e constatou que a transfusão perioperatória de hemácias estava associada a desfechos significativamente piores, incluindo mortalidade em curto prazo quase três vezes maior, aumento da mortalidade em longo prazo, maior morbidade geral e complicações infecciosas quase duas vezes maiores. Em cirurgia oncológica, a transfusão também foi associada à redução da sobrevida global e ao aumento da recorrência do câncer. Esses achados reforçam a necessidade de limites restritivos para transfusão e a implementação de programas estruturados de gerenciamento do sangue do paciente para reduzir a exposição desnecessária a transfusões e melhorar os desfechos perioperatórios.

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Metcalf e outros (JAMAAs diretrizes internacionais atualizadas da AABB/ICTMG (2025) apoiam uma estratégia restritiva de transfusão de plaquetas, demonstrando que não há aumento na mortalidade ou em sangramentos graves em comparação com limiares mais liberais, ao mesmo tempo que reduzem os danos relacionados à transfusão. As principais recomendações incluem transfusão profilática apenas quando a contagem de plaquetas for < 10,000/μL em pacientes oncológicos estáveis ​​e sem sangramento, < 25,000/μL em neonatos sem sangramento, < 20,000/μL antes da punção lombar e < 50,000/μL para cirurgias não neuroaxiais de grande porte, sem transfusão de rotina em cirurgias cardiovasculares na ausência de trombocitopenia. Essas diretrizes reforçam práticas transfusionais baseadas em evidências e específicas para cada indicação, visando melhorar a segurança, conservar o estoque de plaquetas e reduzir a exposição desnecessária.

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Cata e outros (Anestesia e AnalgesiaUm estudo de 2025, realizado na coorte internacional ARCA-1, demonstrou que a transfusão perioperatória de concentrado de hemácias durante cirurgias oncológicas de grande porte esteve independentemente associada a maior mortalidade em 1 ano, progressão acelerada do câncer e um risco 85% maior de morte em comparação com pacientes não transfundidos. Observou-se uma relação dose-resposta, com a mortalidade aumentando de 7.2% (sem transfusão) para 31% (≥ 2 unidades). Esses achados reforçam a importância de estratégias restritivas de transfusão e programas estruturados de gerenciamento do sangue do paciente para minimizar a exposição transfusional e melhorar os resultados oncológicos a longo prazo.

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