A paralisia cerebral

Objetivos de aprendizado

• Descrever a paralisia cerebral
• Reconhecer os sintomas e sinais de paralisia cerebral
• Descrever os desafios previstos para o manejo das vias aéreas em pacientes com paralisia cerebral
• Identificar complicações intraoperatórias comuns associadas à paralisia cerebral

Definição e mecanismos

• A paralisia cerebral (PC) é um grupo de distúrbios permanentes do neurodesenvolvimento que afeta o tônus ​​muscular, as funções motoras, o movimento e a postura de um indivíduo
• A PC é atribuída a distúrbios não progressivos que ocorrem no cérebro fetal ou infantil em desenvolvimento
• PC é a deficiência motora mais comum na infância

sinais e sintomas

• Os sinais e sintomas variam entre as pessoas
• A PC pode afetar todo o corpo ou pode ser limitada principalmente a um ou dois membros ou a um lado do corpo
• Os sintomas ficam mais perceptíveis nos primeiros anos de vida, mas os problemas subjacentes não pioram com o tempo

Movimento e coordenação

• Músculos rígidos e reflexos exagerados (espasticidade)
• Variações no tônus ​​muscular (muito rígido ou flácido)
• Músculos rígidos com reflexos normais (rigidez)
• Falta de equilíbrio e coordenação muscular (ataxia)
• Tremores ou movimentos involuntários espasmódicos
• Favorecer um lado do corpo (por exemplo, alcançar apenas com uma mão ou arrastar uma perna ao engatinhar)
• Dificuldade para andar (por exemplo, andar na ponta dos pés, marcha agachada, marcha em tesoura com os joelhos cruzados, marcha larga ou marcha assimétrica)
• Dificuldade com habilidades motoras finas

Falar e comer

• Atrasos no desenvolvimento da fala
• Dificuldade em falar
• Dificuldade em sugar, mastigar ou comer
• Baba excessiva ou problemas para engolir

Desenvolvimento

• Atrasos em alcançar marcos de habilidades motoras (bebês com PC não rolam, sentam, engatinham ou andam tão cedo quanto outras crianças de sua idade)
• Dificuldades de Aprendizagem
• Deficiência intelectual
• Crescimento retardado (tamanho menor do que o esperado)

Outros problemas

• Epilepsia
• Dificuldade em ouvir
• Problemas de visão e movimentos oculares anormais
• Toque anormal ou sensações de dor
• Problemas de bexiga e intestino (por exemplo, constipação e incontinência urinária)
• Condições de saúde mental (por exemplo, distúrbios emocionais e problemas comportamentais)

Os fatores de risco

PC congênita (80%)

• Fatores patogênicos fetais
  • Maldesenvolvimentos vasculares 
  • genética congênita/distúrbios metabólicos 
  • Microcefalia 
  • trauma fetal 
  • Asfixia neonatal no período periparto (6%) 
  • Baixo peso ao nascer (<2.5 kg) 
  • Prematuridade (<32 semanas) 
  • Índice de Apgar baixo 
  • Nascimentos múltiplos 
  • Infecções pré-natais “TORCH” (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes) 
• Fatores patogênicos maternos
  • Apresentação da culatra 
  • Pré-eclâmpsia 
  • hemorragia periparto 
  • Materno hipertireoidismo 
  • Síndrome alcoólica fetal 

PC adquirido (20%) → desenvolve-se durante os primeiros 2 anos de vida

• Hemorragia intracerebral 
• Encefalite viral 
• Meningite bacteriana 
• Hiperbilirrubinemia (kernicterus) 
• Ferimento na cabeça 
• neonatal convulsões 

Complicações

Fraqueza muscular, espasticidade muscular e problemas de coordenação podem contribuir para complicações durante a infância ou a idade adulta

• Contratura: O encurtamento do tecido muscular devido ao aperto muscular grave como resultado da espasticidade → pode inibir o crescimento ósseo, fazer com que os ossos se dobrem e resultar em deformidades articulares, luxação ou luxação parcial (por exemplo, luxação do quadril, escoliose)
• subnutrição: Problemas de deglutição ou alimentação limitam o bebê a obter nutrição suficiente → prejudicam o crescimento e enfraquecem os ossos 
• Condições de saúde mental: Depressão e problemas de comportamento
• Doença cardiopulmonar
  • Maior risco de aspiração pneumonite e subsequente cicatrização pulmonar crônica devido a dificuldades de deglutição, dismotilidade esofágica, tônus ​​anormal do esfíncter esofágico inferior e deformidade da coluna → doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
  • Diminuição da imunidade, má nutrição, hipotonia dos músculos respiratórios e tosse fraca em conjunto com GERD tornar os pacientes mais suscetíveis a infecções pulmonares recorrentes, exacerbando a doença pulmonar crônica subjacente
  • A espasticidade do músculo troncular a longo prazo pode levar a escoliose, defeitos pulmonares restritivos, Hipertensão pulmonare, finalmente, cor pulmonale e insuficiência respiratória
• Osteoartrite: A pressão nas articulações ou o alinhamento anormal das articulações devido à espasticidade muscular pode levar ao início precoce da osteoartrite
• Osteoporose: Fraturas devido à baixa densidade óssea resultante da falta de mobilidade, nutrição inadequada e uso de drogas antiepilépticas
• Outras complicações: Distúrbios do sono, dor crônica, danos à pele, problemas intestinais e problemas de saúde bucal

Fisiopatologia

foliar

O tratamento é focado em 

• Melhorar a postura e a mobilidade, reduzindo a espasticidade, espasmos musculares e contraturas
• Alívio sintomático dos problemas médicos associados (p. epilepsia, GERD, infecções pulmonares)

As terapias combinadas são mais bem-sucedidas do que os protocolos de tratamento único: Fisioterapia, aconselhamento psicológico, terapia ocupacional, fonoaudiológica e comportamental combinadas com

• Medicamentos antiespásticos (por exemplo, baclofeno)
• Técnicas de denervação neuromuscular (por exemplo, injeções de toxina botulínica, ablação por radiofrequência de gânglios do corno dorsal e rizotomia dorsal)
• Cirurgia (por exemplo, tenotomias, artrodeses, osteotomias, transferência/alongamento do tendão e procedimentos de fusão espinhal multissegmentar)

Assistência Domiciliária

Tenha em mente

• A PC descreve um espectro de distúrbios de movimento e postura resultantes de lesões patológicas no cérebro fetal ou infantil em desenvolvimento
• As comorbidades comumente associadas incluem desidratação, subnutrição, epilepsia, GERDe função pulmonar prejudicada
• Problemas perioperatórios frequentemente encontrados incluem dificuldades com o posicionamento do paciente e acesso vascular
• Técnicas analgésicas regionais para reduzir a dor pós-operatória, espasmos musculares e complicações respiratórias são benéficas

Leitura sugerida

• Prosser DP, Sharma N. Paralisia cerebral e anestesia. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2010;10(3):72-76.
• Miller B, Rondeau B. Considerações anestésicas em pacientes com paralisia cerebral. [Atualizado em 2022 de junho de 11]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; Janeiro de 2022. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572057/ 

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