Convulsões - NYSORA

Objetivos de aprendizado

Definido como uma explosão repentina e descontrolada de atividade elétrica no cérebro e é caracterizada por mudanças no comportamento, movimentos, sentimentos e níveis de consciência
Os efeitos externos variam de:
- Movimentos de agitação descontrolados envolvendo grande parte do corpo com perda de consciência (convulsão tônico-clônica)
- Movimentos de agitação envolvendo apenas parte do corpo com níveis variáveis de consciência (convulsão focal)
- oOu uma sutil perda momentânea de consciência (ausência de convulsão)
Perda do controle da bexiga pode ocorrer durante a convulsão
Após a parte ativa de uma convulsão, normalmente há um período de confusão chamado período pós-ictal, antes que um nível normal de consciência retorne
As convulsões podem ser provocadas (ver causas ou) não provocadas (sem uma causa conhecida) e podem ser exacerbadas por estresse ou privação de sono
A maioria das convulsões dura de 30 segundos a dois minutos
Qualquer convulsão com duração superior a cinco minutos deve ser tratada como estado de mal epiléptico e é uma emergência médica
A epilepsia é caracterizada por convulsões recorrentes (2 ou mais), o que significa que ter uma única convulsão não significa que o paciente também tenha epilepsia
Aproximadamente 8 a 10% das pessoas terão uma crise epiléptica durante a vida

Classificação

Metabólico	Desidratação Hipoxemia hipercapnia Hiponatremia Hipernatremia Hipoglicemia Hiperglicemia hiperosmolar não cetótica Hipocalcemia Hipomagnesemia Uremia Encefalopatia hepática Porfiria Síndrome do desequilíbrio da diálise
Estrutural	Carcinoma Malformação arteriovenosa Abscesso Tumor intracraniano Edema cerebral golpe
Medicamentos	Medicamentos ou overdoses de drogas: antidepressivos, antipsicóticos, intoxicação por cocaína, insulina, toxicidade sistêmica do anestésico local (LAST) Síndrome de abstinência alcoólica Delirium tremens
Infecções	Encefalite Meningite Sepsia
Outros	Hipertensão (encefalopatia hipertensiva) Pré-eclâmpsia Embolia de líquido amniótico Hipertermia Trauma na cabeça Doença celíaca Shunt Esclerose múltipla Concussão Convulsões febris Demência Estresse Epilepsia

Coloque a pessoa que está tendo uma convulsão na posição de recuperação
Manter as vias aéreas, a respiração e a circulação
Se necessário, ventile manualmente com O100 a 2%, mas NÃO hiperventile
Administrar anticonvulsivante se a convulsão durar mais de 2 min:
- Benzodiazepínicos (tratamento de primeira linha)
  - Midazolam 0.05 mg/kg ou 1 mg de cada vez, titular até fazer efeito
  - Diazepam 0.1-0.4 mg/kg IV, 0.04-0.2 mg/kg PR
  - Lorazepam 1-2 mg de cada vez, titule até fazer efeito
- Propofol 0.5 mg/kg de cada vez, titular até o efeito
- Dose de carga total de 20 mg/kg de fenitoína a uma taxa de 50 mg/min, observar hipotensão e arritmias
- Barbitúricos:
  - Fenobarbital 20 mg/kg infundido a uma taxa de 50 mg/minuto
  - Dose de tiopental 25-100 mg
  - Pentobarbital 10 mg/kg infundido a uma taxa de até 100 mg/minuto
  - Ácido valpróico IV 30 mg/kg durante 15 min
Medicamentos antiepilépticos contínuos são recomendados apenas após a ocorrência de uma segunda convulsão
Intubar em caso de não resposta à medicação e comprometimento respiratório

Carter, EL, Adapa, RM, 2015. Epilepsia e anestesia em adultos. BJA Education 15, 111–117.
DE WAELE, LIESBETH, Paul Boon, Berten Ceulemans, Bernard Dan, Anna Jansen, Benjamin Legros, Patricia Leroy, Françoise Delmelle, Michel Ossemann, Sylvie De Raedt, Katrien Smets, Patrick Van de Voorde, Helene Verhelst e Lieven Lagae. 2013. Manejo de Primeira Linha de Convulsões Prolongadas em Crianças e Adultos: Pontos de Boas Práticas. Acta Neurologica Belgica. 113 (4): 375–380.
Gratrix A, Enright S. 2005. Epilepsia em anestesia e terapia intensiva. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 5;4:118-121.

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