Objetivos de aprendizado
- Reconhecer a Coagulação Intravascular Disseminada (DIC)
- Gerenciamento de DIC
Definição e mecanismos
- A Coagulação Intravascular Disseminada é uma doença potencialmente fatal caracterizada pela ativação sistêmica da coagulação sanguínea
- Resultando na geração e deposição de fibrina
- Levando a trombos microvasculares em vários órgãos e contribuindo para a síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (MODS)
- O consumo de fatores de coagulação e plaquetas na CID pode resultar em hemorragia com risco de vida
- Assim, um paciente com CID pode apresentar simultaneamente um problema trombótico e hemorrágico, obviamente complicando o tratamento adequado
- A DIC afeta cerca de 10% dos pacientes muito doentes com sepse, câncer ou pancreatite ou pacientes se recuperando de lesões traumáticas, como queimaduras ou complicações graves de gravidez e parto
sinais e sintomas
- Sangramento em locais de feridas ou do nariz, gengivas ou boca
- Sangue nas fezes ou urina
- Contusão
- Dor no peito
- Dor, vermelhidão, calor e inchaço da perna
- Confusão, perda de memória ou mudança de comportamento
- Dificuldade em respirar
- Febre
destaque
| Sepsia | |
| Grandes danos aos órgãos ou tecidos | Cirrose pancreatite Ferimento grave Queimaduras Cirurgia de grande porte |
| Reações imunológicas graves | Falha na transfusão de sangue Rejeição de transplante de órgão Toxina: veneno de cobra |
| Problemas graves relacionados à gravidez | Separação da placenta do útero antes do parto Líquido amniótico na corrente sanguínea Sangramento grave durante ou após o parto |
| Câncer | |
| Covid-19 |
Complicações
- Síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS)
- Sangramento no trato gastrointestinal
- Ataque cardíaco
- Choque
- golpe
- Tromboembolismo venoso
Diagnóstico
| Critérios da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostatis | |
|---|---|
| Condição clínica que predispõe a CID | Essential |
| A presença de sintomas clínicos | Não usado |
| Contagem de plaquetas (em x 109/L) | 50-100: 1 ponto -50: 2 pontos |
| Marcador relacionado à fibrina | Aumento moderado: 2 pontos Aumento acentuado: 3 pontos |
| Fibrinogênio | <1: 1 ponto |
| tempo de protrombina | > 6: 2 pontos |
| diagnóstico de DIC | ≥ 5 pontos |
e Autônoma
Leitura sugerida
- Thachil J. Coagulação Intravascular Disseminada: Uma Abordagem Prática. Anestesiologia. 2016;125(1):230-236.
- Ridley, S., Taylor, B., Gunning, K., 2007. Manejo médico de sangramento em pacientes gravemente enfermos. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia 7, 116–121.
Atualizações clínicas
Scarlatescu E et al. (Anestesiologia, 2024) fornecem uma estrutura atualizada que descreve a CIVD como uma desequilíbrio dinâmico entre ativação da coagulação e fibrinóliseA CID pode variar de acordo com o contexto clínico (sepse, trauma, obstetrícia). A revisão destaca que a CID associada à sepse é tipicamente caracterizada por fibrinólise suprimida e trombose microvascular (com os escores SIC e ISTH auxiliando na detecção precoce), enquanto a CID relacionada ao trauma frequentemente se apresenta com hiperfibrinólise precoce, exigindo ressuscitação hemostática direcionada (por exemplo, ácido tranexâmico, transfusão guiada por viscoelástico).
- Leia mais sobre este estudo. AQUI.
Deshpande et al. (Anesthesiology, 2025) destacam que a coagulopatia associada à malignidade representa um importante fator de coagulação intravascular disseminada (CIVD), ocorrendo em até 10% dos tumores sólidos e 20% dos cânceres hematológicos. A superexpressão do fator tecidual mediada pelo tumor, as micropartículas pró-coagulantes e as armadilhas extracelulares de neutrófilos promovem a ativação da coagulação sistêmica, resultando em um espectro que varia da hipercoagulabilidade subclínica à CIVD manifesta, com trombose e sangramento.
- Leia mais sobre este estudo. AQUI.
