Objetivos de aprendizado

• Definição de epilepsia
• Manejo anestésico da epilepsia

Definição e mecanismos

• A epilepsia é um distúrbio do sistema nervoso central (neurológico) no qual a atividade cerebral se torna anormal, causando convulsões ou períodos de comportamento incomum, sensações e, às vezes, perda de consciência
• É caracterizada por recorrentes (2 ou mais) convulsões o que significa que ter uma única crise não significa que o paciente também tenha epilepsia
• As funções reguladoras normais são alteradas em distúrbios epileptogênicos
• O tratamento padrão para adultos com epilepsia é a terapia com drogas antiepilépticas (DAE).
• Aproximadamente 20-30% dos pacientes permanecem refratários à terapia medicamentosa ou desenvolvem efeitos colaterais intoleráveis ​​e a cirurgia ressectiva pode ser considerada
• A epilepsia ocorre em aproximadamente 1 em 200 da população em geral

Sinais e sintomas

• Convulsões
• Confusão temporária
• Um feitiço de olhar fixo
• Músculos fortes
• Movimentos bruscos incontroláveis ​​dos braços e pernas
• Perda de consciência ou percepção
• Sintomas psicológicos como medo, ansiedade ou déjà vu

Classificação

• Epilepsia generalizada
  • Tônico-clônico
  • Ausência
  • Mioclônico
  • clônico
  • tônico
  • Atônico
• Focal convulsões
  • simples
  • Complexo
  • Evoluindo para generalizado
• Misto convulsões (focal e generalizada)
• Não classificados

destaque

• A maioria dos casos é idiopática e uma causa definida só é encontrada em 25% a 35%
• As causas específicas incluem:
  • Genética: epilepsia mioclônica juvenil
  • Trauma: fraturas cranianas deprimidas ou hemorragia intracraniana
  • Tumores: particularmente tumores frontais de crescimento lento
  • Infecção: meningite ou encefalite
  • Doença cerebrovascular: 6% a 15% dos golpe pacientes
  • Álcool: abaixa o apreensão limiar
  • Outros: demência, esclerose múltipla, distúrbios metabólicos

Os fatores de risco

• Idade jovem ou mais velha
• história familiar
• Ferimento na cabeça
• golpe e outras doenças vasculares
• Demência
• Infecção (por exemplo, meningite)
• Convulsões na infância

Complicações

• Estado de mal epiléptico
• Morte súbita inesperada na epilepsia

Diagnóstico

• Pelo menos dois ataques não provocados (ou reflexos) convulsões ocorrendo com mais de 24 horas de intervalo
• Uma convulsão não provocada (ou reflexa) e uma probabilidade de mais convulsões semelhante ao risco geral de recorrência (pelo menos 60%) após duas convulsões, ocorrendo nos próximos 10 anos
• Testemunhado convulsões
• testes: 
  • EEG
  • TC, RM
  • Glicose no sangue
  • ECG

Agentes antiepilépticos

• O objetivo é atingir um apreensãopaciente livre com efeitos colaterais mínimos relacionados ao medicamento
• Considere o apreensão tipo e histórico, idade do paciente e efeitos colaterais para escolher o anticonvulsivante correto 
• A monoterapia irá controlar convulsões em muitos pacientes, mas alguns requerem a adição de agentes de segunda ou terceira linha

e Autônoma

Interações entre agentes antiepilépticos e anestésicos

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Carter, EL, Adapa, RM, 2015. Epilepsia e anestesia em adultos. BJA Education 15, 111–117.

Atualizações clínicas

Jacobwitz et al. (Neurocritical Care, 2024) relatam que, em crianças e neonatos com estado de mal epiléptico refratário, a cetamina usada como infusão anestésica de primeira linha A cetamina obteve a interrupção das crises convulsivas com mais frequência do que o midazolam (61% vs. 28%) e esteve associada a significativamente menos efeitos adversos (3% vs. 24%), mesmo após ajuste multivariável. Esses achados sugerem que a cetamina pode ser uma opção anestésica inicial mais eficaz e melhor tolerada para o estado de mal epiléptico refratário pediátrico, embora a sobrevida até a alta hospitalar tenha permanecido maior no grupo do midazolam, refletindo a gravidade da doença subjacente em vez da mortalidade relacionada ao medicamento.

Rossetti et al. (Intensive Care Medicine, 2024) apresentam uma revisão atualizada e abrangente, enfatizando que o estado de mal epiléptico refratário e super-refratário requer admissão precoce em UTI, monitoramento contínuo por EEG e escalonamento protocolizado de benzodiazepínicos para medicamentos anticonvulsivantes não sedativos e infusões anestésicas. Os autores destacam a cetamina como um importante adjuvante ou alternativa em casos refratários devido ao seu antagonismo ao NMDA e relativa estabilidade hemodinâmica, com a mortalidade aumentando progressivamente de cerca de 10% no estado de mal epiléptico responsivo para quase 40% no estado de mal epiléptico super-refratário, ressaltando a importância prognóstica do controle precoce das crises e da terapia direcionada à etiologia.