Epilepsia

Objetivos de aprendizado

A epilepsia é um distúrbio do sistema nervoso central (neurológico) no qual a atividade cerebral se torna anormal, causando convulsões ou períodos de comportamento incomum, sensações e, às vezes, perda de consciência
É caracterizada por recorrentes (2 ou mais) convulsões o que significa que ter uma única crise não significa que o paciente também tenha epilepsia
As funções reguladoras normais são alteradas em distúrbios epileptogênicos
O tratamento padrão para adultos com epilepsia é a terapia com drogas antiepilépticas (DAE).
Aproximadamente 20-30% dos pacientes permanecem refratários à terapia medicamentosa ou desenvolvem efeitos colaterais intoleráveis e a cirurgia ressectiva pode ser considerada
A epilepsia ocorre em aproximadamente 1 em 200 da população em geral

A maioria dos casos é idiopática e uma causa definida só é encontrada em 25% a 35%
As causas específicas incluem:
- Genética: epilepsia mioclônica juvenil
- Trauma: fraturas cranianas deprimidas ou hemorragia intracraniana
- Tumores: particularmente tumores frontais de crescimento lento
- Infecção: meningite ou encefalite
- Doença cerebrovascular: 6% a 15% dos golpe pacientes
- Álcool: abaixa o apreensão limiar
- Outros: demência, esclerose múltipla, distúrbios metabólicos

Pelo menos dois ataques não provocados (ou reflexos) convulsões ocorrendo com mais de 24 horas de intervalo
Uma convulsão não provocada (ou reflexa) e uma probabilidade de mais convulsões semelhante ao risco geral de recorrência (pelo menos 60%) após duas convulsões, ocorrendo nos próximos 10 anos
Testemunhado convulsões
testes:
- EEG
- TC, RM
- Glicose no sangue
- ECG

O objetivo é atingir um apreensãopaciente livre com efeitos colaterais mínimos relacionados ao medicamento
Considere o apreensão tipo e histórico, idade do paciente e efeitos colaterais para escolher o anticonvulsivante correto
A monoterapia irá controlar convulsões em muitos pacientes, mas alguns requerem a adição de agentes de segunda ou terceira linha

Agente	Efeitos colaterais
Fenitoína	Erupção cutânea, sonolência, ataxia, fala arrastada, hipertrofia gengival, crescimento excessivo de pelos, anemias, neuropatia
Valproato De Sódio	Tremor, sonolência, ganho de peso, alopecia, aumento da transaminase hepática, trombocitopenia
carbamazepina	Erupção cutânea, visão dupla, ataxia, hiponatremia, trombocitopenia
Fenobarbitona	Sonolência, erupção cutânea, osteomalacia, anemia, deficiência de folato
Ethosuximide	Náusea, sonolência, anorexia, fotofobia
lamotrigina	Erupção cutânea, sonolência, visão dupla, dor de cabeça, insônia, tremores, sintomas gripais
levetiracetam	Tonturas, sonolência, insônia, ataxia, tremor, dor de cabeça, problemas de comportamento
Primidona	Náusea, nistagmo, sedação, anemias, ataxia
A vigabatrina	Defeitos no campo visual, sonolência, reações psicóticas
gabapentina	Sonolência, tontura, dor de cabeça
clobazam	Sonolência, tolerância

Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
Carter, EL, Adapa, RM, 2015. Epilepsia e anestesia em adultos. BJA Education 15, 111–117.

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