Objetivos de aprendizado
- Definição de epilepsia
- Manejo anestésico da epilepsia
Definição e mecanismos
- A epilepsia é um distúrbio do sistema nervoso central (neurológico) no qual a atividade cerebral se torna anormal, causando convulsões ou períodos de comportamento incomum, sensações e, às vezes, perda de consciência
- É caracterizada por recorrentes (2 ou mais) convulsões o que significa que ter uma única crise não significa que o paciente também tenha epilepsia
- As funções reguladoras normais são alteradas em distúrbios epileptogênicos
- O tratamento padrão para adultos com epilepsia é a terapia com drogas antiepilépticas (DAE).
- Aproximadamente 20-30% dos pacientes permanecem refratários à terapia medicamentosa ou desenvolvem efeitos colaterais intoleráveis e a cirurgia ressectiva pode ser considerada
- A epilepsia ocorre em aproximadamente 1 em 200 da população em geral
Sinais e sintomas
- Convulsões
- Confusão temporária
- Um feitiço de olhar fixo
- Músculos fortes
- Movimentos bruscos incontroláveis dos braços e pernas
- Perda de consciência ou percepção
- Sintomas psicológicos como medo, ansiedade ou déjà vu
Classificação
- Epilepsia generalizada
- Tônico-clônico
- Ausência
- Mioclônico
- clônico
- tônico
- Atônico
- Focal convulsões
- simples
- Complexo
- Evoluindo para generalizado
- Misto convulsões (focal e generalizada)
- Não classificados
destaque
- A maioria dos casos é idiopática e uma causa definida só é encontrada em 25% a 35%
- As causas específicas incluem:
- Genética: epilepsia mioclônica juvenil
- Trauma: fraturas cranianas deprimidas ou hemorragia intracraniana
- Tumores: particularmente tumores frontais de crescimento lento
- Infecção: meningite ou encefalite
- Doença cerebrovascular: 6% a 15% dos golpe pacientes
- Álcool: abaixa o apreensão limiar
- Outros: demência, esclerose múltipla, distúrbios metabólicos
Os fatores de risco
- Idade jovem ou mais velha
- história familiar
- Ferimento na cabeça
- golpe e outras doenças vasculares
- Demência
- Infecção (por exemplo, meningite)
- Convulsões na infância
Complicações
- Estado de mal epiléptico
- Morte súbita inesperada na epilepsia
Diagnóstico
- Pelo menos dois ataques não provocados (ou reflexos) convulsões ocorrendo com mais de 24 horas de intervalo
- Uma convulsão não provocada (ou reflexa) e uma probabilidade de mais convulsões semelhante ao risco geral de recorrência (pelo menos 60%) após duas convulsões, ocorrendo nos próximos 10 anos
- Testemunhado convulsões
- testes:
- EEG
- TC, RM
- Glicose no sangue
- ECG
Agentes antiepilépticos
- O objetivo é atingir um apreensãopaciente livre com efeitos colaterais mínimos relacionados ao medicamento
- Considere o apreensão tipo e histórico, idade do paciente e efeitos colaterais para escolher o anticonvulsivante correto
- A monoterapia irá controlar convulsões em muitos pacientes, mas alguns requerem a adição de agentes de segunda ou terceira linha
| Agente | Efeitos colaterais |
|---|---|
| Fenitoína | Erupção cutânea, sonolência, ataxia, fala arrastada, hipertrofia gengival, crescimento excessivo de pelos, anemias, neuropatia |
| Valproato De Sódio | Tremor, sonolência, ganho de peso, alopecia, aumento da transaminase hepática, trombocitopenia |
| carbamazepina | Erupção cutânea, visão dupla, ataxia, hiponatremia, trombocitopenia |
| Fenobarbitona | Sonolência, erupção cutânea, osteomalacia, anemia, deficiência de folato |
| Ethosuximide | Náusea, sonolência, anorexia, fotofobia |
| lamotrigina | Erupção cutânea, sonolência, visão dupla, dor de cabeça, insônia, tremores, sintomas gripais |
| levetiracetam | Tonturas, sonolência, insônia, ataxia, tremor, dor de cabeça, problemas de comportamento |
| Primidona | Náusea, nistagmo, sedação, anemias, ataxia |
| A vigabatrina | Defeitos no campo visual, sonolência, reações psicóticas |
| gabapentina | Sonolência, tontura, dor de cabeça |
| clobazam | Sonolência, tolerância |
Assistência Domiciliária
Interações entre agentes antiepilépticos e anestésicos
Leitura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Carter, EL, Adapa, RM, 2015. Epilepsia e anestesia em adultos. BJA Education 15, 111–117.
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