Garantindo segurança e eficácia gerenciamento de fluidos em bebês submetidos à cirurgia é uma preocupação crítica em anestesia pediátrica. Equilibrar os riscos de hipoglicemia, hiponatremia, e a instabilidade metabólica representa um desafio há muito tempo. Um estudo prospectivo histórico publicado no Jornal Britânico de Anestesia oferece evidências robustas de que uma solução eletrolítica balanceada contendo 1% de glicose é eficaz e segura para manutenção intraoperatória em bebês.

Por isso é importante

Os bebês, devido à sua fisiologia única, são particularmente suscetíveis a distúrbios metabólicos intraoperatórios:

• Alta taxa metabólica basal
• Reservas limitadas de glicogênio
• Resposta endócrina imatura
• Maior sensibilidade às mudanças de fluidos

Historicamente, as preocupações com hipoglicemia levou ao uso liberal de soluções intravenosas (IV) ricas em glicose, frequentemente hipotônicas. No entanto, essas práticas introduziram outros riscos, particularmente hiponatremia e hiperglicemia, levando a uma reavaliação dos protocolos de fluidos intraoperatórios.

O estudo em resumo

Realizado em dois grandes centros suecos – o Hospital Universitário Karolinska, em Estocolmo, e o Hospital Universitário de Uppsala – este amplo estudo observacional prospectivo incluiu 365 bebês com idades entre 1 e 12 meses. Todos foram submetidos à cirurgia sob anestesia geral com administração padronizada de uma solução eletrolítica balanceada com glicose a 1% (Benelyte, Fresenius Kabi).

• Objetivo principal: Determinar a incidência de hipoglicemia intraoperatória.
• Objetivos secundários: Avaliar glicose, eletrólitos, cetonas e equilíbrio ácido-base.

Principais características:

• Faixa etária: 1–12 meses (média de 5.2 meses)
• exclusões: Prematuridade <44 semanas PCA, doença metabólica, insuficiência hepática
• Taxas de infusão: 3.97 mL/kg/h mediana (intervalo: 4–8 mL/kg/h)
• Monitoramento: Glicose a cada 30–60 minutos, análise de sangue completa pré e pós-anestesia

Principais descobertas

1. Nenhum caso de hipoglicemia

• A glicose plasmática média aumentou de 5.3 para 6.1 mM (p<0.001)
• Nenhum lactente registrou glicose <3.0 mM
• Mesmo entre os bebés mais novos (≤3 meses), os níveis permaneceram estáveis ​​ou melhoraram
• Hiperglicemia leve (>8.3 mM) foi rara (4.3% dos pacientes)

Este resultado confirma que 1% de glicose é suficiente para manter a normoglicemia mesmo com taxas de infusão modestas e jejum prolongado.

2. Sódio e cloreto permaneceram dentro dos limites seguros

• O sódio médio caiu ligeiramente: 138 para 137.3 mM (p<0.001)
• A hiponatremia (<135 mM) aumentou ligeiramente de 3.6% para 6.6%, mas permaneceu clinicamente insignificante
• O cloreto aumentou de 107 para 108 mM, com 13.2% apresentando hipercloremia leve no final da cirurgia

Bebês que receberam bolus de albumina apresentaram menores reduções de sódio, possivelmente devido às suas propriedades hipertônicas.

3. As tendências ácido-base e cetona permaneceram moderadas

• O excesso de base (BE) diminuiu de -1.5 para -2.4 mM, dentro de uma faixa segura
• Os níveis de cetona aumentaram modestamente, particularmente em cirurgias com duração >180 minutos
• Não foram registrados casos de acidose ou cetose perigosa

A cetose, um marcador de estresse em jejum, permaneceu amplamente dentro dos limites aceitáveis.

4. O jejum não teve impacto significativo na estabilidade

Embora 21% dos bebês tenham jejuado por >6 horas, nenhuma associação foi encontrada com tendências adversas de glicose ou cetona.

• Jejum médio sem leite materno/fórmula: 5 horas
• Apenas 12.3% receberam fluidos claros contendo glicose antes da operação

Isso sugere que a adesão às diretrizes de jejum atualizadas (regra 6-4-1) é geralmente segura quando combinada com o gerenciamento adequado de fluidos.

Implicações clínicas

Este estudo oferece as evidências mais sólidas até o momento que apoiam o uso intraoperatório de fluidos eletrolíticos balanceados com glicose a 1% em bebês. Seus resultados podem levar a mudanças na prática, incluindo:

• Padronização de soluções isotônicas com baixo teor de glicose em salas de cirurgia pediátricas
• Reduzindo a suplementação desnecessária de glicose
• Prevenção de complicações evitáveis, como edema cerebral por hiponatremia ou comprometimento imunológico induzido por hiperglicemia

Benefícios de fluidos balanceados com 1% de glicose

• Mantém a estabilidade metabólica e eletrolítica
• Reduz o risco de distúrbios de glicose e sódio
• Combina com práticas anestésicas modernas (bloqueios regionais, jejum reduzido)

Protocolo clínico passo a passo

1. Triagem pré-operatória

• Descartar doença metabólica ou endócrina
• Confirmar a função normal do fígado/rim

2. Preparação para o jejum

• Leite materno: 4–6 horas
• Fluidos claros: até 1 hora antes da operação

3. Iniciar infusão

• 4–8 mL/kg/h usando solução balanceada de glicose a 1%
• A taxa inicial pode ser maior (10 mL/kg/h) para compensar o jejum

4. Monitorização intraoperatória

• Glicose: linha de base, a cada 30–60 minutos
• Eletrólitos e ácido-base: pelo menos na indução e no final
• Ajuste os fluidos ou adicione bolus conforme necessário

5. Reavaliação pós-operatória

• Verifique a glicose e o sódio antes da recuperação total
• Considere fluidos isotônicos contínuos se for esperado jejum prolongado

Recomendações 

Para hospitais e anestesistas:

• Adotar soluções isotônicas balanceadas com 1% de glicose como padrão para lactentes
• Treinar a equipe em protocolos corretos de dosagem e monitoramento
• Eliminar gradualmente os fluidos hipotônicos com alto teor de glicose para minimizar os riscos relacionados ao sódio

Para pesquisadores:

• Investigar escolhas ideais de fluidos em populações especiais (prematuros, neonatos, distúrbios endócrinos)
• Explorar efeitos de longo prazo na recuperação e nos resultados neurológicos

Considerações finais

Este estudo prospectivo abrangente destaca uma mudança crucial na anestesia pediátrica, em direção a escolhas de fluidos mais seguras e inteligentes, adaptadas às demandas metabólicas específicas de bebês. Com evidências convincentes de que soluções eletrolíticas balanceadas com 1% de glicose protegem eficazmente contra hipoglicemia intraoperatória e desequilíbrio eletrolítico, os médicos têm uma base validada e baseada em evidências para atualizar protocolos.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em Jornal Britânico de Anestesia

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