学習目標
- 分娩前の破水を定義する
- 分娩前の破水による合併症を理解する
- 分娩前の破水に対する管理
定義とメカニズム
- 分娩前破水（PROM）は、以前は早期破水として知られていましたが、分娩開始前の羊膜嚢の破損です。
- 満期産（妊娠37週以上）または 早産 (妊娠 37+0 週未満)、後者は早産 PROM (PPROM) です。
- 満期妊娠の約 8%、早産の約 30% で発生します。
- 患者の 50% が XNUMX 週間以内に出産します
欠陥種類の識別
- プロム： 陣痛開始の少なくとも XNUMX 時間前に破裂が起こる
- 延長された PROM: 破裂から分娩開始までに18時間以上経過している
- 早期 PROM (PPROM): 破裂は妊娠37週前に起こる
- 妊娠中期の PPROM またはそれ以前の PPROM (<1%): 破裂は妊娠 24 週前に発生し、胎児はこの年齢になる前に母親の子宮の外で生存することはできません
兆候と症状
- 痛みのない腟からの液体の噴出または定常的な漏出
- 体液の喪失は、赤ちゃんがお腹から感じやすくなったり、子宮のサイズが小さくなったり、体液中に胎便が見られたりすることに関連している可能性があります
合併症
母性
- 胎盤剥離
- 感染症（例，絨毛膜羊膜炎）
- 産後子宮内膜炎
- 妊娠後期の将来の PROM
胎児
危険因子
- 感染症：羊水の感染症（絨毛膜羊膜炎）、尿路感染症、性感染症、下部生殖器感染症（例、細菌性膣炎）
- 以前の PROM または 早産 以前の妊娠で
- 羊水過多症
- 多胎妊娠
- 膣出血
- 母性 喫煙
- 母体の薬物使用
- 低体重、栄養不足の母親
- 侵襲的処置（例、羊水穿刺）
- 子宮頸管閉鎖不全（すなわち、妊娠中の子宮頸管の短縮または早期拡張）
治療
治療は、妊娠の在胎週数、胎児の健康状態、および合併症の有無によって異なります。
- 配達： 胎児の障害、感染、または胎児の肺の成熟または在胎週数が 34 週以上の証拠
- 予想される管理: 安静、投薬（抗生物質、コルチコステロイド、硫酸マグネシウムなど）、感染症や胎児仮死の頻繁なモニタリングなどの予防措置を含む分娩を遅らせるための治療
マネジメント
安全防災
- の歴史を持つすべての女性 早産 （PROMの有無にかかわらず）再発を防ぐためにプロゲステロンの補給を受けることをお勧めします
推奨される読書
- Dayal S、Hong PL。 膜の早期破裂。 [2022 年 18 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月発売： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532888/
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