学習目標
- 臍帯脱の定義
- 臍帯脱を発症する危険因子を説明する
- 臍帯脱管理
定義とメカニズム
- 臍帯脱出は産科の緊急事態であり、臍帯が子宮頸部を通って胎児提示部分に沿って（潜在的に）または過去に（顕在的に）下降します。
- 出産前または出産中に発生する可能性があり、通常は妊娠末期（37 週後）に発生します。
- 臍帯の圧迫または血管痙攣は、胎盤と胎児の間の血流を損ない、胎児の低酸素症と徐脈を引き起こします
- 胎児の低酸素症は、迅速に診断および管理しないと、胎児の死亡または永久的な障害につながる可能性があります
- 早期の認識と介入は、胎児の有害な転帰を減らすために重要です
欠陥種類の識別
- 明白な脱出: 臍帯は胎児提示部の前に子宮頸部を出る
- オカルト脱出: 臍帯は胎児提示部分とともに子宮頸部を出る
合併症
- 生き残った乳児は、窒息に続発する合併症（すなわち、新生児脳症および 脳性まひ)
- 死産
危険因子
診断
- 胎児徐脈 (<120 bpm) の設定で 破れた膜 臍帯脱出の可能性について直ちに評価を促す必要があります
- 臍帯脱出症は、内診で脱出した臍帯を観察または触診することによって診断されます
| 明白な脱出 | オカルト脱出 |
|---|---|
| 診断は臨床的であり、腟円蓋の脈動構造の触診、または腟口から目に見えて突き出ていることによって行われます。 通常、胎児の徐脈または重度の変動性減速を伴う | 胎児の徐脈のみが現れることがあります 臍帯が胎児提示部より先に見えないか触知できない |
マネジメント
目標： 臍帯圧迫と血管痙攣を避ける
- 助けを呼びます
- 静脈ラインを確立します（まだ配置されていない場合）
- 継続的な胎児モニタリングを確実にする
- フェイスマスクを介して酸素を投与する（必要な場合）
- 管理者 吸引 予防
- 臍帯脱出は、通常、赤ちゃんの即時出産を必要とする急性の産科緊急事態です。 帝王切開
- より迅速であると考えられる場合は、器械分娩/経膣分娩を許可する
- 麻酔科医、小児科医、手術室スタッフに知らせる
- 患者の同意
- Funic decompression：臍帯の減圧を助けるために胎児提示部分を持ち上げる
- 膣内の XNUMX 本の指/手 - 提示部分の手動持ち上げ
- 急なトレンデレンブルグまたは膝胸の位置、左側に横たわることが望ましい
- フォーリーカテーテルによる膀胱充填（生理食塩水 500 mL 以上）
- Funic reduction（めったに使用されません）：子宮へのへその緒の置換
- 胎児仮死の場合、または分娩までの間隔が長くなることが予想される場合の子宮収縮抑制
- へその緒が膣から突き出ていて、分娩が間近に迫っていない場合は、へその緒を暖かく湿らせておく
- 大動脈圧迫を避ける
- 血管痙攣を防ぐために、膣の外側でコードの取り扱いを最小限に抑えます
推奨される読書
- ブシュラ M、ストーン A、ラスブン KM。 臍帯脱。 [2022 年 5 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月発売： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542241/
- Sayed Ahmed WA、Hamdy MA。 臍帯脱出の最適な管理。 Int J 女性の健康。 2018;10:459-465。
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