子癇前症 - NYSORA

学習目標

子癇前症の定義と徴候および症状
子癇前症の管理

定義とメカニズム

子癇前症は新たな発症と定義される高血圧（収縮期血圧≧140mmHg、拡張期血圧≧90mmHg、またはその両方）妊娠20週以降に以下の特徴のXNUMXつ以上を伴う：
- タンパク尿：
  - スポット尿タンパククレアチニン比 > 30 mg/mmol
  - または、24 mg を超えるタンパク質を含む 300 時間の尿収集
- 以下を含むその他の重要な器官の機能不全：
  - 急性腎障害
  - 肝臓の関与
  - 神経学的合併症: 発作、重度の頭痛、持続的な視覚暗点、クローヌス、失明、精神状態の変化、またはストローク
- 血液学的合併症：
  - 血小板減少症
  - 播種性血管内凝固症候群（DIC）
  - 溶血
子癇前症は、高血圧または妊娠20週前のタンパク尿および診断は、これらの患者ではより問題になる可能性があります
子癇前症は潜在的に進行性の臨床状態を表しており、「軽度」および「重度」のサブカテゴリーはもはや使用されていません
HELLP (溶血、肝臓酵素の上昇、血小板減少) 症候群は、母親と赤ちゃんの両方にとって生命を脅かす可能性があり、重度の子癇前症を表します
女性は、胎盤剥離または DIC
子癇前症を治療せずに放置すると、母親と赤ちゃんの両方に深刻な、さらには致命的な合併症を引き起こす可能性があります
- 多くの場合、赤ちゃんの早期出産が推奨されます
子癇前症は、世界中の妊娠の 2 ～ 8% に影響を与えます

兆候と症状

蛋白尿またはその他の腎臓の問題の徴候
血小板減少症
肝酵素の増加
激しい頭痛
一時的な視力喪失、かすみ目、光過敏症などの視覚の変化
息切れ
腹痛
吐き気や嘔吐

重度の子癇前症

-子癇前症に関連する重度の特徴で、妊娠37週前の計画的な早産を考慮する必要がある：
- 3種類以上の降圧薬を適切な用量で使用しているにもかかわらず、母体の血圧をコントロールできない
- 肝機能、腎機能、溶血、または血小板数の進行性の悪化
- 母体のパルスオキシメトリーがオンエアで 90% 未満
- 重度の難治性頭痛、繰り返される視覚暗点、または子癇などの進行中の神経学的特徴
- 胎盤剥離
- 臍帯動脈の拡張終期血流の逆流

目的

胎盤異常
免疫学的要因
以前または既存の母体の病状（危険因子を参照）
食事によるカルシウム摂取量の減少などの食事要因
大気汚染などの環境要因

危険因子

高危険因子	中程度の危険因子
妊娠前の高血圧症慢性腎臓病自己免疫疾患（抗リン脂質症候群など）タイプ 1 または 2型糖尿病慢性的高血圧	初めての妊娠年齢≧40歳妊娠間隔≧10年子癇前症の家族歴多胎妊娠

防止

高危険因子または中等度危険因子が 75 つ以上ある女性には、妊娠 150 週から 12 ～ 36 週までの間、毎日 37 ～ XNUMX mg のアスピリンを摂取する
カルシウムの食事摂取量が少ない場合は、カルシウム補給（> 1 g/日）

診断

以前は血圧が正常だった個人で、妊娠140週後に少なくとも90～20時間間隔で測定したXNUMXつの別々の測定値で、収縮期血圧がXNUMXmmHg以上または拡張期血圧がXNUMXmmHg以上
必須血圧の女性で、収縮期血圧が30mmHg以上上昇するか、拡張期血圧が15mmHg以上上昇する高血圧妊娠20週以前から
タンパク尿 0.3 時間尿サンプル中のタンパクが 300 グラム (24 mg) 以上、または SPOT 尿タンパク対クレアチニン比が 0.3 以上
血液と尿の分析
胎児の性別超音波写真

マネジメント

推奨される読書

Goddard, J., Wee, MYK, Vinayakarao, L., 2020. 妊娠中の高血圧障害に関する最新情報。 BJA 教育 20、411–416。
Leslie, D.、Collis, R.、2016年。妊娠中の高血圧。 BJA 教育 16、33–37。

ご連絡をお待ちしております。エラーを検出した場合は、メールでお問い合わせください customerservice@nysora.com