Objetivos de aprendizaje

• Definición de cetoacidosis diabética euglucémica (EDKA)
• Gestión de EDKA

Definición y mecanismos

• La cetoacidosis diabética (CAD) se define como acidosis metabólica con hiperglucemia y aumento de cuerpos cetónicos en sangre y orina, con hiperglucemia el sello para el diagnóstico de CAD
• Sin embargo, en un subconjunto de pacientes, los niveles de glucosa en suero están dentro de los límites normales, esto se define como cetoacidosis diabética euglucémica (EDKA)
• Esta condición rara es un desafío diagnóstico ya que la euglucemia enmascara la cetoacidosis diabética subyacente.
• Ocurre en la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 y puede poner en peligro la vida
• La EDKA es secundaria a un déficit de carbohidratos que produce una disminución generalizada de la insulina sérica y un exceso de hormonas como el glucagón, la epinefrina y el cortisol.
• El aumento de la relación glucagón/insulina conduce a un aumento de la lipólisis, un aumento de los ácidos grasos libres y la cetoacidosis.
• El anión gap resultante acidosis metabólica desencadena compensación respiratoria y sensación de disnea, así como náuseas, anorexiay vómitos
• La depleción de volumen resultante exacerba aún más las elevaciones de glucagón, cortisol y epinefrina, lo que empeora la lipólisis y la cetogénesis.
• Además, la disminución de la gluconeogénesis hepática o el aumento de la glucosuria contribuyen a la EDKA

Signos y síntomas

• Acidosis metabólica (pH < 7.3, bicarbonato sérico < 18 mEq/L)
• Cetonomia o kenonuria
• Niveles normales de glucosa en sangre < 250 mg/dL
• Malestar
• Disnea
• Náuseas
• Vómitos
• Confusión
• Sed/micción excesiva
• Respiración de Kussmaul (profunda, rápida)

Etiología

• Inanición que resulta en cetosis mientras se mantiene la normoglucemia
  • Anorexia
  • La gastroparesia
  • Semi-Ayuno
  • Uso de una dieta cetogénica.
  • Consumo de alcohol
  • Vómitos persistentes
• Embarazo
• Pancreatitis
• Trastornos de almacenamiento de glucógeno
• La cirugía
• Infección
• Toxicidad de la cocaína
• Cirrosis
• Uso de la bomba de insulina
• Deshidratación
• Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2): 
  • La inhibición de SGLT2 en los túbulos renales proximales promueve la glucosuria
  • Dando como resultado una producción disminuida de insulina y concentraciones elevadas de glucagón en plasma

Complicaciones

• Deshidratación
• Vómitos
• La hipoglucemia
• Choque Hipovolémico
• Insuficiencia respiratoria
• Edema cerebral
• Coma
• Convulsiones
• Infección
• Trombosis
• Infarto de miocardio

Diagnóstico

• Pruebas de cetonas en sangre u orina
• Evaluación de laboratorio:
  • Los electrolitos
  • Glucosa
  • Calcio
  • Magnesio
  • La creatinina
  • BOLLO
  • Cetonas séricas y urinarias 
  • Ácido beta-hidroxibutírico
  • Análisis de gases en sangre arterial o venosa
  • Ácido láctico
  • Radiografía del pecho.
  • ECG
  • Osmolalidad sérica
  • Alcohol

Gestionamiento

Lectura sugerida

• Nasa P, Chaudhary S, Shrivastava PK, Singh A. Cetoacidosis diabética euglucémica: un diagnóstico perdido. Diabetes Mundial J. 2021;12(5):514-523.
• Thiruvenkatarajan, V., Meyer, EJ, Nanjappa, N., Van Wijk, RM, Jesudason, D., 2019. Cetoacidosis diabética perioperatoria asociada con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2: una revisión sistemática. Revista británica de anestesia 123, 27–36.
• Rawla, P., Vellipuram, AR, Bandaru, SS, Pradeep Raj, J., 2017. Cetoacidosis diabética euglucémica: un dilema diagnóstico y terapéutico. Informes de casos de endocrinología, diabetes y metabolismo 2017.
• Modi A, Agrawal A, Morgan F. Cetoacidosis diabética euglucémica: una revisión. Curr Diabetes Rev. 2017;13(3):315-321.

Actualizaciones clínicas

Ruste et al. (BJA, 2024) informan que La cetoacidosis euglucémica puede ocurrir en pacientes en el período perioperatorio. Sin diabetes tratados con inhibidores de SGLT2, particularmente cuando se combina con ayuno prolongado y estrés quirúrgico. Su serie de casos muestra que la normoglucemia e incluso un pH arterial normal pueden enmascarar una cetonemia significativa debido a la hiperventilación compensatoria, lo que retrasa el diagnóstico. 

Tinsley et al. (BJA, 2025) destacan que Los inhibidores de SGLT-2 son un importante desencadenante perioperatorio de la cetoacidosis diabética euglucémica., que a menudo presentan niveles normales de glucosa en sangre durante el ayuno o una enfermedad aguda. La revisión recomienda Suspender los inhibidores de SGLT-2 al menos 48 horas antes de la cirugía., rutina monitoreo de cetonasy retrasar la reanudación del tratamiento farmacológico hasta que se confirme la ingesta oral normal y la eliminación de cetonas. 

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