Objetivos de aprendizaje
- Describir los principales cambios fisiológicos durante el embarazo.
- Describir las implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos durante el embarazo.
Antecedentes
- Todos los sistemas de órganos principales se ven afectados por cambios fisiológicos sustanciales durante el embarazo.
- Muchos de estos cambios afectan significativamente las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de diferentes agentes terapéuticos, incluidos los anestésicos.
- Comprender estos cambios y sus efectos es esencial para optimizar la terapia y la anestesia en pacientes obstétricas
Cambios fisiológicos
LCR, líquido cefalorraquídeo; CAM, concentración alveolar mínima; LA, anestésico local; VM: ventilación minuto; TV, volumen corriente; FR: frecuencia respiratoria; PaCO2, presión parcial de dióxido de carbono; PaO2, presión parcial de oxígeno; FRC, capacidad residual funcional; GC, gasto cardíaco; SV, volumen sistólico; FC, frecuencia cardiaca; RVS, resistencia vascular sistémica; FG: tasa de filtración glomerular; ITU, infección del tracto urinario
Implicaciones anestésicas
| Cardiovascular | Perfusión uterina no autorregulada |
| La hipotensión común bajo anestesia regional y general | |
| El síndrome de hipotensión supina requiere inclinación lateral izquierda | |
| Salud respiratoria | Potencial hipoxemia en las posiciones supina y Trendelenburg |
| Respiración más diafragmática que torácica | |
| Laringoscopia e intubación difíciles; sangrado durante los intentos | |
| Sistema nervioso central | Propagación más extensa del anestésico local |
| Hematológico | dilucional anemia |
| Complicaciones tromboembólicas | |
| Edema, disminución de la unión a proteínas de los fármacos | |
| Gastrointestinal | Aumento de aspiración riesgos |
| Profilaxis antiácida, RSI después de 18 semanas de gestación | |
| Renal | La urea y la creatinina normales pueden enmascarar la función renal alterada |
| Glucosuria y proteinuria |
Lectura sugerida
- Costantine M. Cambios fisiológicos y farmacocinéticos en el embarazo. Fronteras en Farmacología. 2014;5.
- Nejdlova M, Johnson T. Anestesia para procedimientos no obstétricos durante el embarazo. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2012;12(4):203-6.
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