Objetivos de aprendizaje
- Describir los principales cambios fisiológicos durante el embarazo.
- Describir las implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos durante el embarazo.
Fondo
- Todos los sistemas de órganos principales se ven afectados por cambios fisiológicos sustanciales durante el embarazo.
- Muchos de estos cambios afectan significativamente las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de diferentes agentes terapéuticos, incluidos los anestésicos.
- Comprender estos cambios y sus efectos es esencial para optimizar la terapia y la anestesia en pacientes obstétricas
Cambios fisiológicos
LCR, líquido cefalorraquídeo; CAM, concentración alveolar mínima; LA, anestésico local; VM: ventilación minuto; TV, volumen corriente; FR: frecuencia respiratoria; PaCO2, presión parcial de dióxido de carbono; PaO2, presión parcial de oxígeno; FRC, capacidad residual funcional; GC, gasto cardíaco; SV, volumen sistólico; FC, frecuencia cardiaca; RVS, resistencia vascular sistémica; FG: tasa de filtración glomerular; ITU, infección del tracto urinario
Implicaciones anestésicas
| Cardiovascular | Perfusión uterina no autorregulada |
| La hipotensión común bajo anestesia regional y general | |
| El síndrome de hipotensión supina requiere inclinación lateral izquierda | |
| Salud respiratoria | Potencial hipoxemia en las posiciones supina y Trendelenburg |
| Respiración más diafragmática que torácica | |
| Laringoscopia e intubación difíciles; sangrado durante los intentos | |
| Sistema nervioso central | Propagación más extensa del anestésico local |
| Hematológico | dilucional anemia |
| Complicaciones tromboembólicas | |
| Edema, disminución de la unión a proteínas de los fármacos | |
| Gastrointestinal | Mayor aspiración riesgos |
| Profilaxis antiácida, RSI después de 18 semanas de gestación | |
| Renal | La urea y la creatinina normales pueden enmascarar la función renal alterada |
| Glucosuria y proteinuria |
Lectura sugerida
- Costantine M. Cambios fisiológicos y farmacocinéticos en el embarazo. Fronteras en Farmacología. 2014;5.
- Nejdlova M, Johnson T. Anestesia para procedimientos no obstétricos durante el embarazo. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2012;12(4):203-6.
Actualizaciones clínicas
Rogers et al. (Anestesiología, 2025) describir el embarazo como un estado de resistencia progresiva a la insulina, impulsado por las hormonas placentarias, con la glucosa atravesando libremente la placenta mientras que la insulina no, lo que hace que la glucemia fetal dependa directamente de los niveles maternos. La resistencia a la insulina alcanza su punto máximo al final del embarazo, el parto representa un marcado estado de estrés metabólicoy sensibilidad a la insulina se restablece rápidamente después del parto en la diabetes gestacional. Estas adaptaciones fisiológicas explican el mayor riesgo de hiperglucemia materna, hipoglucemia neonatal y cetoacidosis euglucémica, con implicaciones directas para el manejo obstétrico y anestésico.
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