Hiperglucemia - NYSORA

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Índice del contenido

Hiperglucemia

Objetivos de aprendizaje

  • Reconocer los signos y síntomas de la hiperglucemia
  • Manejar y prevenir la hiperglucemia

Definición y mecanismos

  • Una cantidad excesiva de glucosa circula en el plasma, típicamente por encima de 180-200 mg/dL (o 10-11.1 mmol/L), o glucosa en sangre en ayunas por encima de 125 mg/dL
  • Los síntomas de la hiperglucemia se desarrollan lentamente durante varios días o semanas.
  • Sin embargo, es posible que los síntomas no se noten hasta valores aún más altos (250-300 mg/dL o 13.9-16.7 mmol/L)
  • Debido a un nivel bajo de insulina o si el cuerpo no puede procesar la insulina adecuadamente (resistencia a la insulina)
  • Aumento de las tasas de morbilidad, mortalidad y duración de la estancia hospitalaria

Signo y síntomas

  • Altos niveles de glucosa en la orina.
  • polifagia
  • Polidipsia
  • Poliuria
  • Aumento de la sed
  • Visión borrosa
  • Sentirse débil o inusualmente cansado
  • Fatiga
  • Inquietud
  • Pérdida de peso o aumento de peso
  • Piel seca o con comezón
  • Convulsiones
  • Coma

Si la hiperglucemia no se trata, se produce cetoacidosis:

  • Aliento con olor afrutado
  • Boca seca
  • El dolor abdominal
  • Náuseas y vómitos
  • Dificultad para respirar 
  • Hiperventilación de Kussmaul
  • Confusión
  • Pérdida de consciencia

Causas

  • Tipo 1 o diabetes mellitus tipo 2
  • Infección/enfermedad
  • Actividad física limitada
  • falta de insulina
  • Ciertos medicamentos: corticosteroides, octreótido, bloqueadores beta, epinefrina, diuréticos tiazídicos, estatinas, inhibidores de la proteasa, medicamentos antipsicóticos
  • Exceso de cortisol, catecolaminas, hormona de crecimiento, glucagón

La hiperglucemia también se puede ver en:

Complicaciones

Diagnóstico

  • Pruebas de glucosa en ayunas
  • Pruebas de tolerancia a la glucosa
  • Prueba A1c

Administración

Vea también diabetes mellitus tipo 2

Manejo preoperatorio

  • Considerar:
    • Aumento de las tasas de infección
    • Complicaciones médicas que incluyen: Lesión renal aguda, síndromes coronarios agudos y eventos cerebrovasculares agudos
  • Administrar análogos de acción más prolongada y la infusión de insulina subcutánea aumentada o continua para cubrir el período de ayuno.

Control glucémico perioperatorio

  • Siempre que HBA1c < 8.5 %, no se requieren precauciones adicionales, excepto para realizar mediciones periódicas de glucosa en sangre capilar (CBG). 
  • Administrar simultáneamente glucosa con potasio premezclado a tasa fija y una infusión de insulina iv titulada según el CBG (infusión de insulina IV a tasa variable)
  • Tratar un CBG > 12.0 mmol/L
  • Compruebe las cetonas capilares para asegurarse de que el paciente no haya desarrollado DKA

Ejemplo de infusión continua de insulina a velocidad variable:

Glucosa en sangre
mg/dL (mmol/L)		Si la GS aumentó desde la medición anterior
GS disminuyó desde antes
medición por menos de 30 mg/dL
GS disminuyó desde antes
medición por más de 30 mg/dL
> 241 (13.4) Aumenta la tasa en 3U/hAumenta la tasa en 3U/hSin cambio de tarifa
211-240 (11.7-13.4)Aumenta la tasa en 2U/hAumenta la tasa en 2U/hSin cambio de tarifa
181-210 (10-11.7) Aumenta la tasa en 1U/hAumenta la tasa en 1U/hSin cambio de tarifa
141-180 (7.8-10)Sin cambio de tarifa
Sin cambio de tarifa
Sin cambio de tarifa
110-140 (6.1-7.8)Sin cambio de tarifa
Disminuir la tasa en ½ U/h Mantener la infusión de insulina
100-109 (5.5-6.1) 1. Mantener la infusión de insulina
2. Vuelva a comprobar la glucosa en sangre cada hora
3. Reinicie la infusión a la mitad de la velocidad de infusión anterior si GS > 180 mg/dl (10 mmol/l)
71-99 (3.9-5.5)1. Mantener la infusión de insulina
2. Controle la GS cada 30 minutos hasta que la GS > 100 mg/dL (5.5 mmol/L)
3. Reanude los controles de glucosa en sangre cada hora
4. Reinicie la infusión a la mitad de la velocidad de infusión anterior si GS > 180 mg/dl (10 mmol/l)
70 (3.9) o inferiorSi BG 50-70 (2.8-3.9mmol/L),
1. Dar 25mL D50
2. Repita los controles de glucosa en sangre cada 30 minutos hasta que la glucosa en sangre > 100 mg/dl (5.5 mmol/l)
Si GS < 50 mg/dL (2.8 mmol/L)
1. Dar 50mL D50
2. Repita la glucemia cada 15 minutos hasta > 70 mg/dL (3.9 mmol/L)
3. Cuando la glucosa en sangre > 70 mg/dl, la glucosa en sangre se verifica cada 30 minutos hasta que sea > 100 mg/dl (5.5 mmol/l). Repita la dosis de 50 ml D50 si
GS < 50 mg/dL por segunda vez y comenzar la infusión D10
4. Después de GS > 100 mg/dL (5.5 mmol/L), reanude el control de GS cada hora
Reinicie la infusión a la mitad de la velocidad de infusión anterior si GS > 180 mg/dL (5.5 mmol/L)
GS: glucosa en sangre, mg: miligramos, dL: decilitro, mmol: milimoles, L: litro, U: unidades, h: hora, D50: solución de dextrosa al 50 %, D10: dextrosa al 10 %
solución, mL: mililitros
1. Si GS > 180 mg/dL (10 mmol/L), inicie la infusión de insulina
2. Considere la dosis en bolo [BG - 100/40]
3. Tasa de inicio en BG/100 = U/h
4. Verifique la GS cada hora y corrija por mesa

Lectura sugerida

  • Duggan EW, Carlson K, Umpierrez GE. Manejo perioperatorio de la hiperglucemia: una actualización. Anestesiología. 2017;126(3):547-560.
  • Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. La justificación y las estrategias para lograr el control glucémico perioperatorio. Educación BJA 17, 185–193.

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