Objetivos de aprendizaje
- Reconocer los signos y síntomas de la hiperglucemia
- Manejar y prevenir la hiperglucemia
Definición y mecanismos
- Una cantidad excesiva de glucosa circula en el plasma, típicamente por encima de 180-200 mg/dL (o 10-11.1 mmol/L), o glucosa en sangre en ayunas por encima de 125 mg/dL
- Los síntomas de la hiperglucemia se desarrollan lentamente durante varios días o semanas.
- Sin embargo, es posible que los síntomas no se noten hasta valores aún más altos (250-300 mg/dL o 13.9-16.7 mmol/L)
- Debido a un nivel bajo de insulina o si el cuerpo no puede procesar la insulina adecuadamente (resistencia a la insulina)
- Aumento de las tasas de morbilidad, mortalidad y duración de la estancia hospitalaria
Signo y síntomas
- Altos niveles de glucosa en la orina.
- polifagia
- Polidipsia
- Poliuria
- Aumento de la sed
- Visión borrosa
- Sentirse débil o inusualmente cansado
- Fatiga
- Inquietud
- Pérdida de peso o aumento de peso
- Piel seca o con comezón
- Convulsiones
- Coma
Si la hiperglucemia no se trata, se produce cetoacidosis:
- Aliento con olor afrutado
- Boca seca
- El dolor abdominal
- Náuseas y vómitos
- Dificultad para respirar
- Hiperventilación de Kussmaul
- Confusión
- Pérdida de consciencia
Causas
- Tipo 1 o diabetes mellitus tipo 2
- Infección/enfermedad
- Actividad física limitada
- falta de insulina
- Ciertos medicamentos: corticosteroides, octreótido, bloqueadores beta, epinefrina, diuréticos tiazídicos, estatinas, inhibidores de la proteasa, medicamentos antipsicóticos
- Exceso de cortisol, catecolaminas, hormona de crecimiento, glucagón
La hiperglucemia también se puede ver en:
- Síndrome de Cushing
- Feocromocitoma
- Acromegalia
- Hiperglucagonemia
- El hipertiroidismo
Complicaciones
- Cetoacidosis diabética
- La neuropatía periférica
- La retinopatía diabética
- Nefropatía
- La gastroparesia
- Enfermedad del corazón
- Trazo
Diagnóstico
- Pruebas de glucosa en ayunas
- Pruebas de tolerancia a la glucosa
- Prueba A1c
Gestionamiento
Vea también diabetes mellitus tipo 2
Manejo preoperatorio
- Considerar:
- Aumento de las tasas de infección
- Complicaciones médicas que incluyen: Lesión renal aguda, síndromes coronarios agudos y eventos cerebrovasculares agudos
- Administrar análogos de acción más prolongada y la infusión de insulina subcutánea aumentada o continua para cubrir el período de ayuno.
Control glucémico perioperatorio
- Siempre que HBA1c < 8.5 %, no se requieren precauciones adicionales, excepto para realizar mediciones periódicas de glucosa en sangre capilar (CBG).
- Administrar simultáneamente glucosa con potasio premezclado a tasa fija y una infusión de insulina iv titulada según el CBG (infusión de insulina IV a tasa variable)
- Tratar un CBG > 12.0 mmol/L
- Compruebe las cetonas capilares para asegurarse de que el paciente no haya desarrollado DKA
Ejemplo de infusión continua de insulina a velocidad variable:
| Glucosa en sangre mg/dL (mmol/L) | Si la GS aumentó desde la medición anterior | GS disminuyó desde antes medición por menos de 30 mg/dL | GS disminuyó desde antes medición por más de 30 mg/dL |
|---|---|---|---|
| > 241 (13.4) | Aumenta la tasa en 3U/h | Aumenta la tasa en 3U/h | Sin cambio de tarifa |
| 211-240 (11.7-13.4) | Aumenta la tasa en 2U/h | Aumenta la tasa en 2U/h | Sin cambio de tarifa |
| 181-210 (10-11.7) | Aumenta la tasa en 1U/h | Aumenta la tasa en 1U/h | Sin cambio de tarifa |
| 141-180 (7.8-10) | Sin cambio de tarifa | Sin cambio de tarifa | Sin cambio de tarifa |
| 110-140 (6.1-7.8) | Sin cambio de tarifa | Disminuir la tasa en ½ U/h | Mantener la infusión de insulina |
| 100-109 (5.5-6.1) | 1. Mantener la infusión de insulina 2. Vuelva a comprobar la glucosa en sangre cada hora 3. Reinicie la infusión a la mitad de la velocidad de infusión anterior si GS > 180 mg/dl (10 mmol/l) |
||
| 71-99 (3.9-5.5) | 1. Mantener la infusión de insulina 2. Controle la GS cada 30 minutos hasta que la GS > 100 mg/dL (5.5 mmol/L) 3. Reanude los controles de glucosa en sangre cada hora 4. Reinicie la infusión a la mitad de la velocidad de infusión anterior si GS > 180 mg/dl (10 mmol/l) |
||
| 70 (3.9) o inferior | Si BG 50-70 (2.8-3.9mmol/L), 1. Dar 25mL D50 2. Repita los controles de glucosa en sangre cada 30 minutos hasta que la glucosa en sangre > 100 mg/dl (5.5 mmol/l) Si GS < 50 mg/dL (2.8 mmol/L) 1. Dar 50mL D50 2. Repita la glucemia cada 15 minutos hasta > 70 mg/dL (3.9 mmol/L) 3. Cuando la glucosa en sangre > 70 mg/dl, la glucosa en sangre se verifica cada 30 minutos hasta que sea > 100 mg/dl (5.5 mmol/l). Repita la dosis de 50 ml D50 si GS < 50 mg/dL por segunda vez y comenzar la infusión D10 4. Después de GS > 100 mg/dL (5.5 mmol/L), reanude el control de GS cada hora Reinicie la infusión a la mitad de la velocidad de infusión anterior si GS > 180 mg/dL (5.5 mmol/L) |
||
| GS: glucosa en sangre, mg: miligramos, dL: decilitro, mmol: milimoles, L: litro, U: unidades, h: hora, D50: solución de dextrosa al 50 %, D10: dextrosa al 10 % solución, mL: mililitros 1. Si GS > 180 mg/dL (10 mmol/L), inicie la infusión de insulina 2. Considere la dosis en bolo [BG - 100/40] 3. Tasa de inicio en BG/100 = U/h 4. Verifique la GS cada hora y corrija por mesa |
|||
Lectura sugerida
- Duggan EW, Carlson K, Umpierrez GE. Manejo perioperatorio de la hiperglucemia: una actualización. Anestesiología. 2017;126(3):547-560.
- Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. La justificación y las estrategias para lograr el control glucémico perioperatorio. Educación BJA 17, 185–193.
Actualizaciones clínicas
Jones y otros (AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO(2024) muestran que la dexametasona perioperatoria en pacientes diabéticos causa Hiperglucemia transitoria dependiente de la dosis pero hace no aumenta las tasas de infección del sitio quirúrgico ni los resultados adversos importantes. cuando se maneja adecuadamente. Su metaanálisis respalda el uso de dosis bajas a moderadas (4–8 mg IV) en pacientes con HbA1c < 9%, junto con un control glucémico perioperatorio estricto y titulación de insulina según sea necesario. Esta evidencia refuerza que el riesgo de hiperglucemia debe ser Se gestiona activamente en lugar de utilizarse como motivo para evitar la dexametasona., dados sus beneficios en la reducción de náuseas y vómitos postoperatorios, dolor y morbilidad perioperatoria general.
- Leer más sobre este estudio AQUÍ.
Con la confianza de 