Objetivos de aprendizaje
- Describir los factores de riesgo para PMI
- Dar tratamiento profiláctico a pacientes de alto riesgo
- Administrar casos de PMI
Definición y mecanismos
- La lesión/infarto de miocardio postoperatorio (PMI) es una complicación común después de la cirugía no cardíaca
- PMI se define como el aumento de troponina causado por isquemia dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.
Fisiopatología
- IM tipo I: destrucción de la placa seguida de trombosis aterosclerótica coronaria
- IM tipo II: Desequilibrio en el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio que provoca isquemia
Los factores de riesgo
| Específico del paciente | Enfermedad arterial coronaria previa |
| Edad> 70 años | |
| Sexo femenino | |
| Fallo renal | |
| Control de Diabetes | |
| Enfermedad arterial periférica | |
| Cirugía de emergencia o rehacer | |
| Disfunción VI grave (FEVI <35%) o shock cardiogénico | |
| Intraoperatorio | Cirugía abierta |
| Tiempo intraoperatorio prolongado con hipotensión | |
| Frecuencia cardíaca intraoperatoria de >110 o <55 BPM | |
| Taquicardia | |
| Transfusiones intraoperatorias | |
| Vasopresores perioperatorios | |
| Postoperatorio | Sangrado postoperatorio |
| Sepsis | |
| Hipoxia | |
| Taquicardia sostenida | |
| La hipotensión | |
| Grave anemia |
Profilaxis
- bloqueadores β-adrenérgicos
- Bloqueadores de los canales de calcio
- agonistas α2
- Las estatinas
- Aspirina
- Revascularización coronaria (requiere más investigación)
- correcciones de anemia
Administración
Ten en cuenta
- Vigilancia perioperatoria cuidadosa de la isquemia, un umbral bajo para tratar y prevenir la taquicardia mientras se evita hipotensión, disminución del gasto cardíaco y/o descompensación cardíaca ayudan a prevenir el PMI
- La intervención coronaria rara vez está indicada como primera línea de tratamiento.
- La terapia antitrombótica puede exacerbar sangría
Lectura sugerida
- Gao L, Chen L, He J, et al. Lesión/infarto de miocardio perioperatorio tras cirugía no cardiaca en pacientes de edad avanzada. Frente Cardiovascular Med. 2022, 9: 910879.
- Landesberg G, Beattie WS, Mosseri M, Jaffe AS, Alpert JS. Infarto de miocardio perioperatorio. Circulación. 2009;119(22):2936-2944.
- Nashef S., Roques F., Michel P., et al. Sistema europeo para la evaluación del riesgo quirúrgico cardíaco. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13
Nos encantaría saber de usted. Si detecta algún error, envíenos un correo electrónico a servicioalcliente@nysora.com
