Infarto/lesión de miocardio perioperatorio (PMI) - NYSORA

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Índice del contenido

Colaboradores

Infarto/lesión de miocardio perioperatorio (PMI)

Infarto/lesión de miocardio perioperatorio (PMI)

Objetivos de aprendizaje

  • Describir los factores de riesgo para PMI
  • Dar tratamiento profiláctico a pacientes de alto riesgo
  • Administrar casos de PMI

Definición y mecanismos

  • La lesión/infarto de miocardio postoperatorio (PMI) es una complicación común después de la cirugía no cardíaca
  • PMI se define como el aumento de troponina causado por isquemia dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.

Fisiopatología

  • IM tipo I: destrucción de la placa seguida de trombosis aterosclerótica coronaria
  • IM tipo II: Desequilibrio en el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio que provoca isquemia

Los factores de riesgo

Específico del pacienteEnfermedad arterial coronaria previa
Edad> 70 años
Sexo femenino
Fallo renal
Control de Diabetes
Enfermedad arterial periférica
Cirugía de emergencia o rehacer
Disfunción VI grave (FEVI <35%) o shock cardiogénico
Intraoperatorio Cirugía abierta
Tiempo intraoperatorio prolongado con hipotensión
Frecuencia cardíaca intraoperatoria de >110 o <55 BPM
Taquicardia
Transfusiones intraoperatorias
Vasopresores perioperatorios
Postoperatorio Sangrado postoperatorio
Sepsis
Hipoxia
Taquicardia sostenida
La hipotensión
Grave anemia

Profilaxis

  • bloqueadores β-adrenérgicos
  • Bloqueadores de los canales de calcio 
  • agonistas α2
  • Las estatinas 
  • Aspirina 
  • Revascularización coronaria (requiere más investigación)
  • correcciones de anemia

Equipo Directivo

postoperatorio infarto de miocardio lesión isquemia, pmi, manejo, inestabilidad hemodinámica, taquicardia, congestión pulmonar, ecg, gases en sangre arterial, hipoxemia, hipercarbia, hemoglobina, troponina, depresión del segmento ST, elevación del segmento ST, angiografía, reperfusión, hipotensión, taquiarritmia, monitorización hemodinámica invasiva, ecocardiografía betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, aspirina, nitroglicerina, morfina

Ten en cuenta

  • Vigilancia perioperatoria cuidadosa de la isquemia, un umbral bajo para tratar y prevenir la taquicardia mientras se evita hipotensión, disminución del gasto cardíaco y/o descompensación cardíaca ayudan a prevenir el PMI
  • La intervención coronaria rara vez está indicada como primera línea de tratamiento.
  • La terapia antitrombótica puede exacerbar sangría

Lectura sugerida

  • Gao L, Chen L, He J, et al. Lesión/infarto de miocardio perioperatorio tras cirugía no cardiaca en pacientes de edad avanzada. Frente Cardiovascular Med. 2022, 9: 910879.
  • Landesberg G, Beattie WS, Mosseri M, Jaffe AS, Alpert JS. Infarto de miocardio perioperatorio. Circulación. 2009;119(22):2936-2944.
  • Nashef S., Roques F., Michel P., et al. Sistema europeo para la evaluación del riesgo quirúrgico cardíaco. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13

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