Objetivos de aprendizaje

• Describir los factores de riesgo para PMI
• Dar tratamiento profiláctico a pacientes de alto riesgo
• Administrar casos de PMI

Definición y mecanismos

• La lesión/infarto de miocardio postoperatorio (PMI) es una complicación común después de la cirugía no cardíaca
• PMI se define como el aumento de troponina causado por isquemia dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.

Fisiopatología

• IM tipo I: destrucción de la placa seguida de trombosis aterosclerótica coronaria
• IM tipo II: Desequilibrio en el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio que provoca isquemia

Los factores de riesgo

Profilaxis

• bloqueadores β-adrenérgicos
• Bloqueadores de los canales de calcio 
• agonistas α2
• Las estatinas 
• Aspirina 
• Revascularización coronaria (requiere más investigación)
• correcciones de anemia

Gestión

Ten en cuenta

• Vigilancia perioperatoria cuidadosa de la isquemia, un umbral bajo para tratar y prevenir la taquicardia mientras se evita hipotensión, disminución del gasto cardíaco y/o descompensación cardíaca ayudan a prevenir el PMI
• La intervención coronaria rara vez está indicada como primera línea de tratamiento.
• La terapia antitrombótica puede exacerbar sangría

Lectura sugerida

• Gao L, Chen L, He J, et al. Lesión/infarto de miocardio perioperatorio tras cirugía no cardiaca en pacientes de edad avanzada. Frente Cardiovascular Med. 2022, 9: 910879.
• Landesberg G, Beattie WS, Mosseri M, Jaffe AS, Alpert JS. Infarto de miocardio perioperatorio. Circulación. 2009;119(22):2936-2944.
• Nashef S., Roques F., Michel P., et al. Sistema europeo para la evaluación del riesgo quirúrgico cardíaco. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13

Actualizaciones clínicas

De Paula–García y otros (Opinión actual en anestesiología( , 2025) informan que lesión miocárdica La hemorragia posoperatoria no cardíaca (MINS), definida por una elevación aislada de troponina en los 30 días posteriores a la cirugía, afecta a aproximadamente el 20 % de los pacientes y sigue estando fuertemente asociada a la mortalidad al año. Esta revisión enfatiza la importancia de continuar con estatinas y betabloqueantes de forma crónica en el periodo perioperatorio, reconsiderar la interrupción rutinaria de los inhibidores del sistema renina-angiotensina según ensayos recientes y mantener selectivamente la aspirina cuando el riesgo de hemorragia es aceptable, evitando el inicio de betabloqueantes de novo inmediatamente antes de la cirugía. La evidencia sobre la intensificación de la anticoagulación posoperatoria en casos de MINS sigue siendo inconclusa, lo que respalda un enfoque multidisciplinario personalizado con una monitorización hemodinámica cuidadosa.

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Wittmann y otros (Opinión actual en anestesiología, 2025) destacan que lesión miocárdica La trombosis venosa profunda (TVP) tras cirugía no cardíaca afecta a entre el 18 % y el 20 % de los pacientes, con un 84 % a un 93 % de los casos clínicamente asintomáticos y detectables únicamente mediante la monitorización rutinaria de la troponina postoperatoria; incluso elevaciones leves se asocian a un aumento de la mortalidad al año. Los autores destacan que la TVP se debe principalmente a un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno perioperatorio, más que a la aterotrombosis, lo que justifica una optimización hemodinámica estricta y la monitorización rutinaria de la troponina. La prevención farmacológica sigue siendo limitada, lo que subraya la necesidad de una prevención secundaria individualizada y un seguimiento cardiológico.

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Giannas y otros (Diario británico de anestesiaUn estudio (2025) informa en un análisis de métodos mixtos que la continuación perioperatoria frente a la interrupción de los inhibidores de la ECA/ARA II en cirugía mayor no cardíaca no mostró diferencias en la mortalidad ni en los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), aunque la suspensión del tratamiento redujo la hipotensión intraoperatoria pero aumentó la hipertensión aguda. Es importante destacar que los datos emergentes sugieren que la interrupción de los inhibidores del sistema renina-angiotensina (SRA) puede aumentar lesión miocárdica En pacientes de menor riesgo, se observó un mayor riesgo, y al 64.5 % de los pacientes con insuficiencia cardíaca se les recomendó suspender el tratamiento a pesar de que las guías clínicas lo respaldaban. Estos hallazgos avalan el manejo perioperatorio individualizado de la estenosis de la arteria renal, la reiniciación temprana del tratamiento en el posoperatorio y un control hemodinámico riguroso para mitigar el riesgo de lesión miocárdica.

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Zhang et al. (Anesthesiology, 2026) encontraron en una cohorte de dos centros de 1,467 adultos mayores de alto riesgo sometidos a cirugía de fractura de cadera que el postoperatorio lesión miocárdica Se produjo en el 12.0 % de los casos con bloqueo de nervios periféricos (BNP) frente al 21.5 % sin él, y el BNP se asoció de forma independiente con una reducción del 40 % en las probabilidades. Este estudio sugiere que el BNP de inyección única, probablemente mediante un mejor control del dolor y una reducción del estrés fisiológico, puede mitigar el riesgo de lesión miocárdica.

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