Objetivos de aprendizaje

• Familiarizarse con un enfoque estructurado basado en la evidencia para el manejo de una vía aérea difícil

Signos y síntomas

• No ventilar o intubar a un paciente
• Edema de las vías respiratorias por repetidos intentos de intubación
• Desaturación y posterior hipoxia
• CO2 espiratorio final ausente o mínimo
• Volúmenes corrientes insuficientes
• Cianosis
• Paro cardíaco

Complicaciones que contribuyen al manejo de la vía aérea difícil

• Historia de intubación difícil
• Anatomía de la vía aérea distorsionada
• Ronquidos
• Apnea obstructiva del sueño
• La diabetes mellitus
• Incremento de Mallampati y puntajes modificados de Mallampati
• Distancia tiromentoniana < 6 cm
• Distancia esternomentoniana <12.5 cm
• Distancia entre incisivos < 4 cm
• Circunferencia del cuello grande
• Reducción de la movilidad del cuello
• Estados de enfermedad adquiridos o congénitos:
  • Espondilitis anquilosante
  • Artrosis degenerativa
  • Treacher-Collins
  • Síndrome de Klippel-Feil
  • El síndrome de Down
• Ventilación con mascarilla:
  • Obesidad
  • Lengua grande
  • Barba
  • Boca sin dientes
  • Anatomía facial distorsionada

Líneas directrices

Gestionamiento

Ten en cuenta

• Siempre evalúe y anticipe una sospecha de vía aérea difícil
• Decidir si está indicada la intubación despierto
• La planificación para una intubación fallida debe ser parte de cada sesión informativa previa a la inducción.
• Asegurar el posicionamiento correcto del paciente.
• Se recomienda la preoxigenación para todos los pacientes, el tiempo de apnea sin desaturación (SaO2 <90%) generalmente se limita a 1-2 minutos, y con una preoxigenación adecuada, este período puede extenderse a 8 minutos
• Todos los anestesiólogos deben estar capacitados para usar y tener acceso inmediato a un videolaringoscopio.
• En caso de intubación fallida, se recomienda una vía aérea supraglótica para mantener una oxigenación adecuada
• En caso de una intubación o ventilación fallida, considere pedir ayuda lo antes posible
• Si tanto la intubación endotraqueal como la ventilación con SGA fallan después de haber asegurado la profundidad adecuada de la anestesia y la relajación, la opción más segura es intentar la ventilación con máscara y, cuando tenga éxito, despertar al paciente y posponer la cirugía.
• En una situación CICO (no se puede intubar, no se puede oxigenar), se recomienda la cricotiroidotomía con bisturí como técnica de rescate preferida.

Lectura sugerida

• Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anestesiología. 2022;136(1):31-81.
• Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, et al. Directrices de Difficult Airway Society 2015 para el manejo de la intubación difícil no anticipada en adultos. Hermano J Anaesth. 2015;115(6):827-848.

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