Introducción

La adopción generalizada de agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (AR-GLP-1), como la semaglutida y la tirzepatida, ha transformado el manejo de diabetes mellitus tipo 2 y obesidadSin embargo, la evidencia emergente está generando importantes preocupaciones entre los anestesiólogos y los médicos que trabajan en el período perioperatorio.

Un nuevo estudio clínico de la Clínica Mayo, publicado en Anestesia y analgesia (2026), proporciona información fundamental sobre cómo estos medicamentos influyen en la fisiología gástrica y pueden aumentar el riesgo de aspiración pulmonar durante la anestesia.

¿Qué son los agonistas del receptor GLP-1?

Los agonistas del receptor GLP-1 son terapias basadas en incretinas que:

• Potenciar la secreción de insulina dependiente de la glucosa
• Suprimir la liberación de glucagón
• Vaciamiento gástrico lento
• Favorece la saciedad y la pérdida de peso.

Los medicamentos comunes incluyen:

• Semaglutida
• Tirzepatida
• Dulaglutida
• La liraglutida

Su capacidad para retrasar el vaciamiento gástrico es fundamental tanto para sus beneficios terapéuticos como para los riesgos perioperatorios.

Por qué el retraso del vaciamiento gástrico es importante en la anestesia.

aspiración pulmonar Se produce cuando el contenido gástrico entra en los pulmones durante la anestesia, lo que puede provocar:

• Neumonitis por aspiración
• Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
• Aumento de la morbilidad y mortalidad perioperatorias.

Las recomendaciones estándar de ayuno (por ejemplo, de 6 a 8 horas para alimentos sólidos) buscan minimizar este riesgo. Sin embargo, los agonistas del receptor de GLP-1 pueden alterar este margen de seguridad.

Resumen del estudio

Diseño y población

• 316 pacientes adultos sobre los agonistas del receptor de GLP-1
• Realizado en todo el mundo tres centros de la Clínica Mayo
• Evaluación preoperatoria mediante ecografía gástrica (EGG)

Definición de contenido gástrico de alto riesgo

• Presencia de alimentos sólidos
• Or >1.5 mL/kg de volumen de líquido gástrico

Kellos encuentrans

1. Alta prevalencia de contenido gástrico residual

• 35.8% de pacientes presentaba un alto contenido gástrico residual (CGR)
• Esto ocurrió a pesar del cumplimiento de las pautas de ayuno.

2. La suspensión insuficiente de la medicación aumenta el riesgo.

• Los pacientes con RGC alto suspendieron los agonistas del receptor de GLP-1 durante un período más corto.
• Punto de corte crítico: ≤7.5 días antes de la cirugía aumenta el riesgo

3. La duración del ayuno es crucial

• Los pacientes con RGC alto ayunaron durante períodos más cortos.
• Límite crítico: ≤21.3 horas para alimentos sólidos

Este periodo es significativamente más prolongado que las recomendaciones estándar de ayuno.

4. El uso de opioides puede empeorar la retención gástrica.

• Mayor prevalencia de uso reciente de opioides en el grupo con alto riesgo de padecer cáncer de mama.
• Sugiere un efecto aditivo sobre la motilidad gástrica.

5. No hay diferencias en la indicación ni en la duración de la terapia.

• El hecho de que los pacientes usaran agonistas del receptor de GLP-1 para la diabetes o para perder peso no afectó el riesgo.
• La duración de la terapia no fue un predictor significativo.

Interpretación

• Retención ≤7.5 días → mayor riesgo de retención de contenido gástrico
• Ayuno ≤21.3 horas → predictor más fuerte de RGC alto

Estos umbrales optimizan la sensibilidad y la especificidad para la detección de riesgos.

Cómo ultrasonido gástrico ayuda

¿Qué es la ecografía gástrica (EGG)?

Una técnica de imagenología en el punto de atención utilizada preoperatoriamente para evaluar:

• Volumen gástrico
• Naturaleza del contenido (vacío, líquido o sólido)

Ventajas clínicas

• No invasiva
• Evaluación rápida a pie de cama
• Guía la toma de decisiones sobre anestesia.

Impacto en el estudio

• El 38.9% de los pacientes experimentaron cambios en el manejo de la anestesia.
• Los pacientes de alto riesgo a menudo recibían:
  • Inducción de secuencia rápida (RSI)
  • Retraso o cancelación del procedimiento en algunos casos

Implicaciones clínicas

1. Las pautas estándar de ayuno pueden resultar inadecuadas.

Los usuarios de GLP-1 RA aún pueden tener contenido gástrico significativo a pesar de:

• 8 horas de ayuno
• Cumplimiento de las directrices

2. La evaluación de riesgos individualizada es esencial.

Los médicos deben tener en cuenta lo siguiente:

• Duración de la suspensión del fármaco
• Duración del ayuno
• Presencia de síntomas gastrointestinales
• Uso de opioides u otros fármacos que alteran la motilidad.

3. Los planes de anestesia podrían necesitar modificaciones.

Para pacientes de alto riesgo:

• Inducción de secuencia rápida
• Estrategias de protección de las vías respiratorias
• Considere la posibilidad de retrasar los procedimientos electivos.

Enfoque de manejo perioperatorio paso a paso

1. Evaluación preoperatoria

• Revisión del uso de agonistas del receptor de GLP-1:
  • Tipo
  • Dosificar
  • Última administración
• Evaluar los síntomas:
  • Náuseas
  • Vómitos
  • Distensión

2. Manejo de medicamentos

• Considere la posibilidad de retener:
  • Dosis diaria → al menos 24 horas
  • Dosis semanal → hasta 7 días o más

3. Optimización del ayuno

• Prolongar el período de ayuno para la ingesta de alimentos sólidos:
  1. Intenta trabajar más de 21 horas si es posible.
  2. Utilice líquidos transparentes según las instrucciones.

4. Realizar una ecografía gástrica (si está disponible).

• Identificar pacientes de alto riesgo
• Cuantificar el volumen gástrico

5. Ajustar el plan de anestesia

• Riesgo bajo:
  • Inducción estándar
• Alto riesgo:
  • Inducción de secuencia rápida
  • Protección de las vías respiratorias
  • Posible retraso

Guías clínicas en evolución

Las recomendaciones actuales varían:

• ASA (2023):
  • Mantener los agonistas del receptor de GLP-1 semanales durante 7 días.
• Guía actualizada (2024):
  • Continuar en pacientes de bajo riesgo
  • Considere una dieta líquida durante 24 horas.
• Consenso del Reino Unido (2025):
  • Utilice la ecografía gástrica para la estratificación del riesgo.

Limitaciones del estudio

• Diseño retrospectivo
• Tamaño de muestra limitado (316 pacientes)
• Sesgo de selección (pacientes con mayor probabilidad de someterse a una ecografía)
• Datos limitados sobre formulaciones orales de GLP-1.

Direcciones futuras

Se necesita urgentemente más investigación para:

• Definir la duración óptima del ayuno
• Establecer protocolos perioperatorios estandarizados
• Evaluar el riesgo de aspiración en el mundo real

Conclusión

El auge de los agonistas del receptor GLP-1 plantea un nuevo desafío en la medicina perioperatoria. Este estudio destaca que:

• El retraso del vaciamiento gástrico tiene relevancia clínica.
• Las pautas estándar de ayuno pueden ser insuficientes.
• La ecografía gástrica es una herramienta valiosa para la estratificación del riesgo.

A medida que el uso de GLP-1 continúa expandiéndose, los anestesiólogos deben adaptar sus prácticas para garantizar la seguridad del paciente.

Para obtener más información, consulte el artículo completo en Anestesia y analgesia 

Pai SL, Nimma SR, Beam WB, et al. Evaluación del contenido gástrico mediante ecografía gástrica en pacientes que toman agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 antes de la anestesia. Anesth Analg. 2026;142(4):640-649.

Descarga la aplicación POCUS AQUÍ ¡Para obtener instrucciones paso a paso sobre la ecografía gástrica y mucho más!