Preparación del paciente

• Los objetivos comunes para la colocación de vías intravenosas guiadas por ultrasonido incluyen las venas profundas del antebrazo y la vena braquial. 
• Coloque al paciente cómodamente con el área objetivo expuesta.
• Ajuste la altura de la cama para evitar agacharse durante el procedimiento.
• Apoye la parte del cuerpo que se va a canular sobre una superficie cómoda y ajuste la posición para exponer la zona óptimamente. Para canular la vena braquial o basílica, abduzca y rote externamente el brazo para exponer la parte medial del brazo.
• Aplicar el torniquete. 
• Desinfecte el sitio de inserción.

A) Aplicación del torniquete. B) Desinfección de la zona de inserción.

Video: https://youtu.be/X2xHagUMNg4

Configuración de ultrasonido

• Utilice una cubierta para la sonda.
• Configure la máquina en modo 2D.
• Seleccione la configuración adecuada (normalmente denominada vascular o similar).
• Establezca la profundidad máxima en la superficie de un hueso para ver todo el campo.

Utilice siempre cubiertas de sonda estériles durante el acceso intravenoso guiado por ultrasonido para evitar la contaminación entre pacientes y equipos.

Escanear la vena

• Comience con el transductor en una orientación transversal o fuera del plano para visualizar la vena en sección transversal. 
• Realice una inspección ecográfica preliminar no estéril para identificar una vena adecuada; un segmento de vena preferido es recto, ancho, relativamente cerca de la superficie y distinto de una arteria cercana.
• Identificar la vena como una estructura oscura, comprimible y no pulsátil y comprender en qué dirección viaja la vena. 
• Si es necesario, cambie a una vista longitudinal o en el plano para visualizar la longitud de la vena.

A) Comience con el transductor en una orientación transversal o fuera del plano. B) Visualice la arteria y las venas del antebrazo.

VIDEO: https://youtu.be/qo65iC1jZnA

Consideraciones previas a la inserción

• Confirme que es una vena y no una arteria.

Vena de interés mostrada en ecografía. 

• Verificar si el tamaño y la profundidad de la vena son adecuados para la canulación.
• Compruebe si hay estructuras cercanas, como arterias o nervios.

TIP

Al utilizar Doppler color para la cateterización intravenosa guiada por ecografía, es fundamental no usar un torniquete. Este puede dificultar el flujo sanguíneo venoso, lo que puede afectar negativamente la visualización de las venas mediante imágenes Doppler.

Inserción de aguja

• Mantenga firme el transductor con una mano mientras utiliza la otra para la aguja.
• Inserte la aguja fuera del plano con el bisel hacia arriba en un ángulo que coincida con la dirección de la vena. 
• Inserte la aguja unos 5 mm en la piel para visualizarla. 
• Si la aguja se inserta demasiado superficialmente, es posible que la ecografía no muestre claramente la punta de la aguja.

Inserción de aguja fuera del plano mediante guía ecográfica.

• Utilice el "Técnica de acercamiento sigiloso" Para rastrear la punta de la aguja de forma continua mediante ultrasonido mientras se avanza la aguja:
• Mueva lentamente la aguja y el transductor juntos cuando la punta de la aguja ingrese a la vena en la pantalla de ultrasonido. 
• A medida que la aguja se introduce más profundamente en la vena, deslice el transductor ligeramente en la misma dirección. 
• Esto ayuda a realizar un seguimiento de la punta de la aguja en la vena.

Utilice la “técnica de avance lento” para seguir la punta de la aguja de forma continua en el ultrasonido mientras avanza la aguja.

A) Visualización de la punta de la aguja sobre la vena con ecografía. B) Confirmación de la colocación de la aguja en la vena con ecografía.

Pronósticos

• Es fundamental no centrarse únicamente en las manos. Un error común entre los principiantes es confiar únicamente en la sensación de las manos y apartar la mirada de la pantalla de ultrasonido o viceversa. 
• Continúe cambiando la atención de la pantalla al sitio de inserción de la aguja para asegurarse de que la aguja y el transductor de ultrasonido estén continuamente alineados. 
• Mantenga siempre la visualización ecográfica de la punta de la aguja durante la inserción.
• Tenga en cuenta que una aguja puede aparecer dentro del lumen de la vena sin perforar la pared de la vena.

Avance del catéter

• Continúe introduciendo la aguja en la vena bajo guía ecográfica hasta que se vea dentro. Generalmente, la introducción de la aguja en la vena se asocia con una sensación de "pop" y la aparición de sangre en la cámara de retroceso. 
• Verifique la colocación correcta de la vía intravenosa utilizando una vista longitudinal o en el plano.
• Pase el catéter desde la aguja hasta la vena. 
• Retraiga la aguja dejando el catéter dentro de la vena.
• Conecte el tubo intravenoso, aspire para confirmar la colocación del catéter y enjuague el catéter.

 A) Observación del retroceso de sangre. B) Verificar la correcta colocación de la vía intravenosa con una vista longitudinal o en plano. C) Reducir el ángulo para avanzar la aguja. D) Vista ecográfica longitudinal de la aguja en la vena. E) Visualización del catéter de plástico avanzando en la vena con ecografía. F) Colocar el dedo índice sobre el sitio de inserción para evitar fugas de sangre y retraer la aguja. G) Conectar la vía intravenosa.

VIDEO: https://youtu.be/dVSCxR8aKO4

Aseguramiento

• Asegure la línea intravenosa con tiras adhesivas, un dispositivo de fijación y/o un apósito estéril para estabilizar el catéter.

Asegure la vía intravenosa con un apósito estéril. 

Propinas

• El acceso intravenoso guiado por ecografía suele ser más fácil utilizando la técnica fuera del plano.
• Lo más común es utilizar un transductor lineal.
• La canalización intravenosa guiada por ecografía presenta menos complicaciones. Sin embargo, se debe tener precaución para evitar punciones arteriales accidentales.
• Para confirmar la ubicación de la vena:
  • Las venas se comprimen fácilmente con una ligera presión del transductor de ultrasonido.
  • Las venas no presentan pulso.
  • Utilice Doppler color si está disponible para distinguir las venas de las arterias.
• Recuerde que la canalización intravenosa guiada por ecografía suele requerir un catéter más largo. Esto se debe a la ubicación más profunda de la vena y al ángulo de abordaje más pronunciado.
• La comodidad y tranquilidad del paciente son vitales. Muchos pacientes que requieren guía ecográfica han tenido intentos intravenosos fallidos, lo que puede generar frustración. Asegúrese de que los pacientes se sientan informados y apoyados. Utilice una infiltración de anestesia local (lidocaína al 1%) antes de la canalización intravenosa guiada por ecografía, que suele ser más prolongada que la técnica tradicional sin ecografía.
• Mantenga una mano firme apoyándola sobre la piel del paciente, lo que ayuda a acomodar cualquier movimiento leve del paciente.
  

Utilice siempre cubiertas de sonda estériles durante el acceso intravenoso guiado por ultrasonido para evitar la contaminación entre pacientes y equipos.

Actualizaciones clínicas

• Salleras-Duran et al. (Pain Management Nursing, 2024) realizaron un ensayo controlado aleatorio en pacientes de urgencias con acceso intravenoso difícil y encontraron que cateterismo intravenoso periférico guiado por ultrasonido Se logró un mayor éxito en pacientes con DIVA más grave, se requirieron menos intentos y se posibilitó el uso de catéteres más largos y de mayor calibre, aunque el tiempo fue ligeramente mayor. Las puntuaciones de dolor fueron moderadas y similares entre las técnicas, pero un mayor número de intentos e inserciones fallidas aumentó significativamente el dolor y redujo la satisfacción; en pacientes con DIVA > 3, la guía ecográfica se asoció con una satisfacción significativamente mayor. Estos hallazgos respaldan la utilidad de la guía ecográfica para mejorar el éxito en el primer intento y la experiencia del paciente en casos complejos de acceso intravenoso.

Referencia: Salleras-Duran L et al. Percepciones de dolor y satisfacción de la cateterización intravenosa periférica guiada por ultrasonido versus convencional: un ensayo controlado aleatorizado. Enfermería de manejo del dolor. 2024;25:e37-e44.

• Tian et al. (Heliyon, 2024) realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de 23 estudios que comparaban la colocación de vías intravenosas periféricas guiada por ecografía realizada por enfermeras con la colocación estándar, y hallaron una tasa de éxito significativamente mayor en el primer intento con la guía ecográfica. La guía ecográfica también se asoció con un menor tiempo de inserción y un menor número de intentos, con beneficios consistentes tanto en población adulta como pediátrica y en entornos de urgencias. Estos hallazgos respaldan la integración rutinaria de la guía ecográfica por parte de enfermeras capacitadas para mejorar la eficiencia y el éxito en el primer intento del acceso intravenoso periférico.

Referencia: Tian Y et al. La técnica guiada por ultrasonido versus la técnica estándar para la colocación de catéteres intravenosos periféricos por enfermeras: una revisión sistemática y metaanálisis. Heliyon. 2024; 10: e30582.