Objetivos de aprendizaje
- Fisiopatología del síndrome compartimental
- Manejo del síndrome compartimental
Definición y mecanismo
- El síndrome compartimental es una emergencia ortopédica y ocurre cuando aumenta la presión dentro de un compartimento
- Es esencialmente isquemia de tejidos blandos, generalmente asociada con trauma, fractura con yeso posterior, mala posición prolongada durante la cirugía o lesión por reperfusión
- Debido a que varios compartimentos osteofasciales tienen un volumen relativamente fijo, el exceso de líquido o la constricción externa aumenta la presión dentro del compartimento y disminuye la perfusión tisular.
- La hipoperfusión tisular da como resultado una hipoxia tisular que impide el metabolismo celular.
- Si se produce un daño prolongado y permanente del tejido mioneural
- A medida que aumenta la presión tisular, se excede la presión luminal venosa extrínseca, lo que provoca el colapso de la vena.
- La presión normal del compartimiento debe estar entre 12 y 18 mmHg, una presión superior a 18 mmHg se considera anormal
- En general, se acepta que las presiones compartimentales superiores a 30 mmHg requieren una intervención urgente porque la isquemia es inminente.
- La lesión hipóxica hace que las células liberen radicales libres, lo que aumenta la permeabilidad endotelial, lo que genera un círculo vicioso de pérdida continua de líquidos, lo que aumenta aún más la presión y la lesión tisular.
Signos y síntomas
| Síndrome compartimental agudo | Síndrome compartimental crónico | |
|---|---|---|
| Características | Ocurre gradualmente, generalmente durante e inmediatamente después del ejercicio repetitivo Por lo general, pasa a los pocos minutos de detener la actividad. Ocurre repentinamente, generalmente después de una fractura o lesión grave Una emergencia médica que requirió tratamiento urgente Puede provocar daño muscular permanente si no se trata rápidamente | Ocurre gradualmente, generalmente durante e inmediatamente después del ejercicio repetitivo Por lo general, pasa a los pocos minutos de detener la actividad. No es una emergencia médica y no causa daño permanente. |
| Signos y síntomas | Dolor intenso, especialmente cuando se estira el músculo, que parece mucho peor de lo que normalmente se esperaría por la lesión. Sensibilidad en la zona afectada Opresión en el músculo Parestesia Entumecimiento o debilidad | Dolor tipo calambres durante el ejercicio, con mayor frecuencia en las piernas Hinchazón o un músculo visiblemente abultado Una sensación de hormigueo El área afectada se vuelve pálida y fría. En casos severos, dificultad para mover la parte del cuerpo afectada |
Etiología del síndrome compartimental agudo
| Condiciones que aumentan el volumen del compartimiento | Condiciones que conducen a una reducción en el volumen de los compartimentos tisulares. |
|---|---|
| tejido blando directo trauma con o sin fractura de huesos largos Fracturas cerradas de la diáfisis tibial y fracturas cerradas del antebrazo Tejido blando lesiones por aplastamiento Fracturas abiertas, que teóricamente deberían descomprimir los compartimentos adyacentes. Hemorragia: lesión vascular, coagulopatía Terapia anticoagulante Revascularización de una extremidad tras isquemia Energia alta trauma, como por accidente de vehículo de motor de alta velocidad o lesión por aplastamiento Aumento de la permeabilidad capilar después quemaduras Infusiones o inyecciones de alta presión Extravasaciones de líquido artroscópico Reperfusión después de períodos prolongados de isquemia uso de esteroides anabólicos Disminución de la osmolaridad sérica (p. ej., síndrome nefrítico) Ejercicio extenuante, especialmente en personas previamente sedentarias. | Apósitos circunferenciales ajustados Cierre de defectos fasciales Yeso o férula, especialmente si se coloca antes de retirar el torniquete quirúrgico Compresión prolongada de las extremidades, como en las posiciones de Trendelenburg y decúbito lateral Tracción excesiva en extremidades fracturadas |
Complicaciones del síndrome compartimental agudo
- Necrosis tisular
- contracturas de Volkmann
- Déficits neurológicos
- Gangrena
- Síndrome de dolor regional crónico
- Rabdomiólisis con posterior Lesión renal aguda
Diagnóstico
- Basado en signos y síntomas clínicos.
- Dolor fuera de proporción con la lesión, especialmente con estiramiento pasivo de los músculos en el compartimiento o miembro sospechoso
- Una extremidad tensa palpable en comparación con la extremidad no lesionada
- Parestesia – signo clínico tardío
- Paresia – signo clínico incluso más tardío
- Mida la presión del compartimiento
- Mantener un control adecuado del dolor con la dosis más baja posible en un intento de evitar un diagnóstico tardío del síndrome compartimental
Gestionamiento
Anestesia regional y síndrome compartimental
- Tenga cuidado con anestesia regional, ya que puede oscurecer los signos y síntomas del síndrome compartimental agudo
- Evitar técnicas regionales neuroaxiales o periperales que resulten en bloqueos densos de larga duración
- Los bloqueos de nervios periféricos continuos o de una sola inyección que usan concentraciones más bajas de agentes anestésicos locales sin complementos se consideran seguros ya que no están asociados con retrasos en el diagnóstico.
Sugirió lectura
- Nathanson, MH, Harrop‐Griffiths, W., Aldington, DJ, Forward, D., Mannion, S., Kinnear‐Mellor, RGM, Miller, KL, Ratnayake, B., Wiles, MD, Wolmarans, MR, 2021. Analgesia regional para traumatismos en la parte inferior de la pierna y el riesgo de síndrome compartimental agudo. Anestesia 76, 1518–1525.
- Farrow C, Bodenham A, Troxler M. 2011. Síndromes compartimentales agudos de las extremidades. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 11; 1:24-28.
- https://www.nysora.com/topics/sub-specialties/acute-compartment-syndrome-limb-implications-regional-anesthesia/
Nos encantaría saber de usted. Si detecta algún error, envíenos un correo electrónico servicioalcliente@nysora.com
