Objetivos de aprendizaje
- Definir policitemia
- Describir la clasificación de la policitemia.
- Manejo anestésico de un paciente con policitemia
Definición y mecanismos
- La policitemia o eritrocitosis es un aumento en la masa de glóbulos rojos y se asocia con un aumento en la concentración de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hct)
- La condición aumenta la viscosidad de la sangre y puede reducir el flujo sanguíneo cerebral.
Clasificación
- Policitemia absoluta (aumento de la masa de glóbulos rojos)
- Primaria (policitemia vera; PV)
- Secundaria
- Idiopático
- Policitemia aparente (masa normal de glóbulos rojos)
- Volumen de plasma reducido
Policitemia primaria
- La PV se caracteriza por la proliferación clonal de células mieloides
- >95% de los pacientes tienen una mutación genética de JAK2 → estimula la sobreproducción de eritrocitos, plaquetas y granulocitos
- La mutación JAK2 no es específica para PV, también se encuentra en pacientes con trombocitosis primaria y mielofibrosis primaria
- Las manifestaciones clínicas resultan de episodios trombóticos secundarios al aumento de la viscosidad de la sangre.
- Producción de plaquetas inmaduras con función variable y adquirida enfermedad de von Willebrand (vWD) se cree que están detrás de la tendencia al sangrado
- Hallazgos de laboratorio asociados
- Trombocitosis
- Leucocitosis
- Lactato deshidrogenasa elevada
- Características clínicas
- Hipertensión (46%)
- Esplenomegalia (36%)
- Prurito (36%)
- Eritromelalgia (29%)
- Trombosis arterial (16%)
- Trombosis venosa (7%)
- Hemorragia (4%)
- plétora facial
- Hepatomegalia
- Gota
Policitemia secundaria
- El aumento de la masa de glóbulos rojos se debe a una mayor producción de eritropoyetina (EPO)
- Mecanismo compensatorio en respuesta a hipoxia tisular crónica o producción inadecuada de EPO por los riñones
- Las causas incluyen
- enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Apnea obstructiva del sueño (AOS)
- Cardiopatía cianótica
- Altitud
- Estenosis de la arteria renal
- Tumores renales
- riñones trasplantados
Policitemia idiopática
- Aumento de la masa de glóbulos rojos sin una causa identificable
- Los pacientes son más comúnmente hombres y >50% presentan complicaciones vasculares oclusivas
Policitemia aparente
- El volumen de plasma reducido da como resultado un aumento de Hct y Hb en las pruebas de laboratorio, pero la masa de glóbulos rojos es normal
- Asociado con las siguientes condiciones clínicas
- Obesidad
- Hipertensión
- Fumar
- Consumo excesivo de alcohol
- Uso de diuréticos
Signos y síntomas
- Fatiga
- Dolores de Cabeza
- Mareo
- visión borrosa episódica
- Piel roja (particularmente en la cara, manos y pies)
- Hormigueo periférico o ardor y picazón
- Hipertensión
- cianosis mucosa
- Magulladuras
- Petequias
- Sangrado inusual, hemorragias nasales
- Bazo o hígado agrandados
Complicaciones
- Embolia pulmonar
- La trombosis venosa profunda
- Mayor riesgo de ataque del corazón y golpe
Diagnóstico
| Measurement | Masculino | Femenino |
|---|---|---|
| Hemoglobina (g/L) | > 185 | > 165 |
| Hematocrito | > 0.52 | > 0.48 |
Tratamiento
| Clasificación | Tratamiento |
|---|---|
| Policitemia primaria | Reducir el riesgo de trombosis, hemorragia y transformación a leucemia aguda o mielofibrosis Flebotomía o venesección (Hct <0.45) y aspirina Considere la hidroxiurea o el interferón alfa si los tratamientos anteriores fallan |
| Policitemia secundaria | Flebotomía y manejo de la condición subyacente (si es posible) |
| Policitemia idiopática | Flebotomía, la terapia citorreductora está contraindicada |
| Policitemia aparente | Modificación del estilo de vida y flebotomía (si es necesario) |
Administración
Lectura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 7 La sangre, Duncan A.
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