Objetivos de aprendizaje
- Reconocer los signos y síntomas del síndrome de abstinencia alcohólica y el delirium tremens
- Manejar y tratar el síndrome de abstinencia alcohólica y el delirium tremens
Definición y mecanismo
- El síndrome de abstinencia de alcohol (SAA) es un conjunto de síntomas que ocurren después de una reducción en el consumo de alcohol después de un período de uso excesivo
- Los síntomas pueden ser suprimidos por la ingesta de alcohol y son más comunes en el período postoperatorio.
- AWS comienza típicamente después de 6 a 24 horas sin alcohol y es más pronunciado a las 24 a 36 horas, sin embargo, puede retrasarse hasta 5 días
- AWS resulta de cambios neurológicos después del consumo de alcohol a largo plazo:
- El etanol se une a los receptores GABAA postsinápticos, lo que aumenta su efecto inhibidor.
- La supresión excitatoria crónica resultante conduce a un aumento de la síntesis cerebral de neurotransmisores excitatorios como la norepinefrina, la 5-hidroxitriptamina y la dopamina.
- El cerebro se inunda con mayores niveles de neurotransmisores excitatorios cuando se retiran los efectos inhibidores del etanol.
- El delirium tremens es un inicio rápido de confusión debido a la abstinencia de alcohol.
- El delirium tremens ocurre en el 5% de los pacientes que experimentan abstinencia
- La tasa de mortalidad del delirium tremens es del 10% (debido a hipotensión, arritmias o convulsiones)
Signos y síntomas
| AWS | Delirium tremens |
|---|---|
| Temblores Pesadillas Alucinaciones Malestar gástrico Náuseas Vómitos Hiperreflexia Ansiedad Agitación Confusión leve Insomnio Hiperactividad del sistema nervioso autónomo (taquicardia, Hipertensión, Arritmia cardíaca) | Sacudida Temblando Taquicardia Transpiración Alucinaciones La hipertermia Náuseas Vómitos Convulsiones Agitación Agresión Taquicardia Hipertensión or La hipotensión Convulsiones de gran mal |
Trastornos médicos asociados con el alcoholismo
| SNC | Síndrome de Wernicke-Korsakoff La neuropatía periférica disfunción autonómica |
| CVS | Miocardiopatía La insuficiencia cardíaca Hipertensión Arritmias (p. ej., FA, SVT, VT) |
| GI | enfermedad hepática alcohólica Pancreatitis Gastritis Carcinoma de esófago e intestino |
| Metabólico | Hiperlipidemia Obesidad La hipoglucemia La hipopotasemia Hipomagnesemia Hiperuricemia |
| Hematológico | Macrocitosis La trombocitopenia leucopenia |
| Musculoesquelético | Miopatía Osteoporosis Osteomalacia |
Tratamiento
Tratamiento profiláctico antes de la aparición de los síntomas de AWS
- Benzodiazepinas o clometiazol
- Administración de alcohol por vía oral o enteral (0.5 g/kg de peso corporal/día)
- Adjuntos como alfa2-agonistas
Las benzodiazepinas son el tratamiento de primera línea para AWS y delirium tremens
| Clase | Ejemplo | Duración de la acción | Vía de administración | Dosificar |
|---|---|---|---|---|
| Las benzodiazepinas | Clordiazepóxido | Largo | correos | Profilaxis: 5-25 mg Tratamiento: 50 -100 mg |
| Lorazepam | En Corto | po/IV | Profilaxis: 0.5-2 mg Tratamiento: 1-8 mg |
|
| Otros agentes | El diazepam | Largo | po/IV | Profilaxis: 2.5-10 mg Tratamiento: 10-40 mg |
| Clometiazol | correos | Profilaxis: 9-12 cápsulas en 24h | ||
| Haloperidol | po/IV/IM | Tratamiento: 0.5-20 mg | ||
| La clonidina | IV | Tratamiento: 0.1-1 mg bolo/0.1-4 µg/kg/h |
- Tenga en cuenta que las dosis requeridas para AWS severo pueden variar sustancialmente dentro de las primeras 24 horas
- No se recomienda el clometiazol en pacientes críticos debido a la secreción bronquial y al riesgo elevado de neumonía.
- Los agentes no benzodiazepínicos deben usarse junto con las benzodiazepinas.
- Los bloqueadores beta-adrenérgicos y los agonistas alfa-adrenérgicos de acción central (clonidina, dexmedetomidina) logran el control sintomático pero no reducen la incidencia de delirio o convulsiones.
- El haloperidol (para la agitación intensa o las alucinaciones) puede aumentar el riesgo de convulsiones
- Considere agentes anticonvulsivos como carbamazepina, valproato de sodio, y topiramato
Tratamiento general
- Corregir alteraciones metabólicas (potasio, magnesio y tiamina) y hemodinámicas
- Corregir déficits de líquidos y hemoderivados
- Atención general de apoyo (nutrición temprana)
- Los casos graves necesitarán ingreso en la UCI e infusión de propofol/dexmedetomidina y posible intubación
- Ofrecer apoyo psicosocial: asesoramiento y desintoxicación/rehabilitación
Administración
Ten en cuenta
Como la gravedad de los síntomas de abstinencia puede variar mucho, una escala como la CIWA-Ar es útil para:
- Supervisión de la eficacia del tratamiento profiláctico o regímenes de tratamiento de calendario fijo
- Guía de administración en regímenes de tratamiento desencadenados por síntomas
Lectura sugerida
- Ungur A, L, Neumann T, Borchers F, Spies C: Manejo perioperatorio del síndrome de abstinencia alcohólica. Visc Med 2020;36:160-166.
- Chapman, Richard y Plaat, Felicity. (2009). Alcohol y anestesia. Formación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 9. 10-13.
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