Objetivos de aprendizaje

• Definición de convulsiones
• Tratamiento de convulsiones

Definición y mecanismos

• Se define como un estallido repentino e incontrolado de actividad eléctrica en el cerebro y se caracteriza por cambios en el comportamiento, los movimientos, los sentimientos y los niveles de conciencia.
• Los efectos externos varían de:
  • Movimientos temblorosos incontrolados que involucran gran parte del cuerpo con pérdida del conocimiento (convulsión tónico-clónica)
  • Movimientos temblorosos que involucran solo una parte del cuerpo con niveles variables de conciencia (convulsión focal)
  • o O una sutil pérdida momentánea de la conciencia (ausencia de convulsiones)
• La pérdida del control de la vejiga puede ocurrir durante la convulsión.
• Después de la parte activa de una convulsión, generalmente hay un período de confusión llamado período posictal, antes de que regrese un nivel normal de conciencia.
• Las convulsiones pueden ser provocadas (ver causas o) no provocadas (sin una causa conocida) y pueden ser exacerbadas por el estrés o la falta de sueño
• La mayoría de las convulsiones duran de 30 segundos a dos minutos.
• Cualquier convulsión que dure más de cinco minutos debe tratarse como estado epiléptico y es una emergencia médica.
• La epilepsia se caracteriza por convulsiones recurrentes (2 o más), lo que significa que tener una sola convulsión no significa que un paciente también tenga epilepsia.
• Aproximadamente del 8 al 10 % de las personas experimentarán un ataque epiléptico durante su vida.

Signos y síntomas

• Confusión temporal
• Un hechizo de mirada
• Movimientos espasmódicos de los brazos y las piernas que no se pueden controlar
• Pérdida de conciencia o conciencia.
• Cambios cognitivos o emocionales

Clasificación

• Epilepsia generalizada
  • Tónico-clónico
  • Ausencia
  • Mioclónico
  • Clónico
  • Tónico
  • Atónico
• Las convulsiones focales
  • Fácil
  • Complejo
  • Evolucionando a generalizado
• Convulsiones mixtas (focales y generalizadas)
• Sin clasificar

Causas

Diagnóstico

• Examen físico
• Prueba de sangre
• Punción lumbar
• EEG
• TC, resonancia magnética

Tratamiento

• Coloque a la persona que sufre una convulsión en la posición de recuperación.
• Mantener las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
• Si es necesario, ventile manualmente con O100 al 2 %, pero NO hiperventile. 
• Administrar anticonvulsivo si la convulsión dura más de 2 min:
  • Benzodiazepinas (tratamiento de primera línea)
    • Midazolam 0.05 mg/kg o 1 mg a la vez, titular hasta el efecto 
    • Diazepam 0.1-0.4 mg/kg IV, 0.04-0.2 mg/kg PR
    • Lorazepam 1-2 mg a la vez, titular hasta el efecto
  • Propofol 0.5 mg/kg a la vez, titular hasta el efecto 
  • Fenitoína 20 mg/kg dosis de carga total a una velocidad de 50 mg/min, vigilar hipotensión y arritmias  
  • Barbitúricos
    • Fenobarbital 20 mg/kg infundidos a razón de 50 mg/minuto
    • Dosis de 25-100 mg de tiopental 
    • Pentobarbital 10 mg/kg infundido a una velocidad de hasta 100 mg/minuto 
    • Ácido valproico IV 30 mg/kg durante 15 min
• Los medicamentos antiepilépticos continuos solo se recomiendan después de que haya ocurrido una segunda convulsión. 
• Intubar en caso de no respuesta a la medicación y compromiso respiratorio 

Gestionamiento

• Ver gestión de epilepsia
• Ver gestión de estado epiléptico

Lectura sugerida

• Carter, EL, Adapa, RM, 2015. Epilepsia y anestesia en adultos. Educación BJA 15, 111–117.
• DE WAELE, LIESBETH, Paul Boon, Berten Ceulemans, Bernard Dan, Anna Jansen, Benjamin Legros, Patricia Leroy, Francoise Delmelle, Michel Ossemann, Sylvie De Raedt, Katrien Smets, Patrick Van de Voorde, Helene Verhelst y Lieven Lagae. 2013. Manejo de primera línea de ataques convulsivos prolongados en niños y adultos: puntos de buenas prácticas. Acta Neurologica Bélgica. 113 (4): 375–380.
• Gratrix A, Enright S. 2005. Epilepsia en anestesia y cuidados intensivos. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 5;4:118-121.

Actualizaciones clínicas

Lane et al. (RAPM, 2024) destacan que los pacientes con trastorno por consumo de alcohol (TCA) tienen un mayor riesgo de sufrir convulsiones perioperatorias, principalmente debido a la abstinencia alcohólica, alteraciones electrolíticas y cambios neurofisiológicos derivados de la exposición crónica al alcohol. La revisión subraya la importancia de la detección preoperatoria del TCA, la identificación temprana del riesgo de abstinencia y el manejo proactivo con benzodiazepinas y la corrección de las anomalías metabólicas para prevenir las convulsiones relacionadas con la abstinencia. Estas recomendaciones resaltan que la prevención de convulsiones perioperatorias en pacientes con TCA depende de la anticipación, protocolos de abstinencia estructurados y una estrecha monitorización neurológica posoperatoria.

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