Objetivos de aprendizaje
- Definición de convulsiones
- Tratamiento de convulsiones
Definición y mecanismos
- Se define como un estallido repentino e incontrolado de actividad eléctrica en el cerebro y se caracteriza por cambios en el comportamiento, los movimientos, los sentimientos y los niveles de conciencia.
- Los efectos externos varían de:
- Movimientos temblorosos incontrolados que involucran gran parte del cuerpo con pérdida del conocimiento (convulsión tónico-clónica)
- Movimientos temblorosos que involucran solo una parte del cuerpo con niveles variables de conciencia (convulsión focal)
- o O una sutil pérdida momentánea de la conciencia (ausencia de convulsiones)
- La pérdida del control de la vejiga puede ocurrir durante la convulsión.
- Después de la parte activa de una convulsión, generalmente hay un período de confusión llamado período posictal, antes de que regrese un nivel normal de conciencia.
- Las convulsiones pueden ser provocadas (ver causas o) no provocadas (sin una causa conocida) y pueden ser exacerbadas por el estrés o la falta de sueño
- La mayoría de las convulsiones duran de 30 segundos a dos minutos.
- Cualquier convulsión que dure más de cinco minutos debe tratarse como estado epiléptico y es una emergencia médica.
- La epilepsia se caracteriza por convulsiones recurrentes (2 o más), lo que significa que tener una sola convulsión no significa que un paciente también tenga epilepsia.
- Aproximadamente del 8 al 10 % de las personas experimentarán un ataque epiléptico durante su vida.
Signos y síntomas
- Confusión temporal
- Un hechizo de mirada
- Movimientos espasmódicos de los brazos y las piernas que no se pueden controlar
- Pérdida de conciencia o conciencia.
- Cambios cognitivos o emocionales
Clasificación
- Epilepsia generalizada
- Tónico-clónico
- Ausencia
- Mioclónico
- Clónico
- Tónico
- Atónico
- Las convulsiones focales
- sencillos
- Complejo
- Evolucionando a generalizado
- Convulsiones mixtas (focales y generalizadas)
- Sin clasificar
Causas
| Metabólico | Deshidratación Hipoxemia hipercapnia Hiponatremia Hipernatremia La hipoglucemia Hiperglucemia hiperosmolar no cetósica La hipocalcemia Hipomagnesemia Uremia Encefalopatía hepática Porfiria Síndrome de desequilibrio de diálisis |
| Estructural | Carcinoma Malformación arteriovenosa Absceso Tumor intracraneal Edema cerebral Recorrido |
| Medicamentos | Sobredosis de medicamentos o drogas: antidepresivos, antipsicóticos, intoxicación por cocaína, insulina, toxicidad sistémica del anestésico local (LAST) Síndrome de abstinencia de alcohol Delirium tremens |
| Infecciones | Encefalitis Meningitis Sepsis |
| Otro | Hipertensión (encefalopatía hipertensiva) Preeclampsia Embolia de líquido amniótico La hipertermia Trauma de la cabeza Enfermedad celíaca Derivación Esclerosis múltiple Conmoción cerebral Convulsiones febriles Demencia Estrés Epilepsia |
Diagnóstico
- Examen físico
- Prueba de sangre
- Punción lumbar
- EEG
- TC, resonancia magnética
Tratamiento
- Coloque a la persona que sufre una convulsión en la posición de recuperación.
- Mantener las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
- Si es necesario, ventile manualmente con O100 al 2 %, pero NO hiperventile.
- Administrar anticonvulsivo si la convulsión dura más de 2 min:
- Benzodiazepinas (tratamiento de primera línea)
- Midazolam 0.05 mg/kg o 1 mg a la vez, titular hasta el efecto
- Diazepam 0.1-0.4 mg/kg IV, 0.04-0.2 mg/kg PR
- Lorazepam 1-2 mg a la vez, titular hasta el efecto
- Propofol 0.5 mg/kg a la vez, titular hasta el efecto
- Fenitoína 20 mg/kg dosis de carga total a una velocidad de 50 mg/min, vigilar hipotensión y arritmias
- Barbitúricos
- Fenobarbital 20 mg/kg infundidos a razón de 50 mg/minuto
- Dosis de 25-100 mg de tiopental
- Pentobarbital 10 mg/kg infundido a una velocidad de hasta 100 mg/minuto
- Ácido valproico IV 30 mg/kg durante 15 min
- Benzodiazepinas (tratamiento de primera línea)
- Los medicamentos antiepilépticos continuos solo se recomiendan después de que haya ocurrido una segunda convulsión.
- Intubar en caso de no respuesta a la medicación y compromiso respiratorio
Administración
- Ver gestión de epilepsia
- Ver gestión de estado epiléptico
Lectura sugerida
- Carter, EL, Adapa, RM, 2015. Epilepsia y anestesia en adultos. Educación BJA 15, 111–117.
- DE WAELE, LIESBETH, Paul Boon, Berten Ceulemans, Bernard Dan, Anna Jansen, Benjamin Legros, Patricia Leroy, Francoise Delmelle, Michel Ossemann, Sylvie De Raedt, Katrien Smets, Patrick Van de Voorde, Helene Verhelst y Lieven Lagae. 2013. Manejo de primera línea de ataques convulsivos prolongados en niños y adultos: puntos de buenas prácticas. Acta Neurologica Bélgica. 113 (4): 375–380.
- Gratrix A, Enright S. 2005. Epilepsia en anestesia y cuidados intensivos. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 5;4:118-121.
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