Introducción

Artroplastia total de rodilla La artroplastia total de rodilla (ATR) sigue siendo uno de los procedimientos ortopédicos más comunes en todo el mundo; sin embargo, el dolor postoperatorio continúa siendo una barrera importante para la movilización temprana, la satisfacción del paciente y la implementación de protocolos de recuperación mejorada. Si bien las estrategias de analgesia multimodal han avanzado significativamente, lograr un control efectivo del dolor posterior de la rodilla sin comprometer la función motora sigue siendo un desafío persistente. Los enfoques tradicionales, como los bloqueos del nervio femoral (BNF) o bloqueos del canal aductor Los bloqueos del plexo braquial (ACB) abordan principalmente el dolor anterior de rodilla, dejando a una proporción sustancial de pacientes (entre el 67 % y el 89 %) con molestias residuales en la parte posterior.

En respuesta, nuevas técnicas regionales que preservan el motor han ganado atención, incluyendo la YO EMPACO bloquear, bloqueos del nervio geniculary bloqueos selectivos del nervio tibial. Entre estos, el bloqueo del plexo poplíteo El bloqueo del plano prono (PPB) se ha perfilado como una alternativa prometedora, con el objetivo de estimular selectivamente la inervación posterior de la rodilla preservando la función motora. Sin embargo, la evidencia clínica sólida que respalda su uso rutinario sigue siendo limitada.

El ensayo aleatorio doble ciego realizado por Stebler y otros. Este estudio ofrece información valiosa sobre este campo en constante evolución, al evaluar si la adición de un bloqueo del plexo braquial (BPB) a un bloqueo continuo del nervio femoral (BCNF) reduce significativamente el consumo de opioides y mejora los resultados del dolor tras una artroplastia total de rodilla (ATR). Este estudio es particularmente relevante para los clínicos que buscan mejoras graduales en la analgesia, manteniendo un equilibrio entre seguridad, eficiencia y recuperación funcional en los protocolos de atención perioperatoria modernos.

Objetivo y métodos del estudio.

Objetivo

Determinar si la adición de un bloqueo del plexo poplíteo (BPP) a un bloqueo continuo del nervio femoral (BCNF) reduce el consumo de opioides postoperatorios en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR).

Diseño del estudio

• Ensayo controlado, aleatorizado, doble ciego y unicéntrico
• Registrada y conforme a CONSORT

Participantes

• Total: 66 pacientes
• Grupos: CFNB + PPB (n=32) y CFNB solo (n=34)
• Pacientes ASA I-III sometidos a artroplastia total de rodilla electiva

Intervención

Todos los pacientes recibieron:

• Anestesia general
• Catéter continuo del nervio femoral
• Analgesia multimodal estándar (paracetamol, AINE, opioides según necesidad)

El grupo de intervención recibió:

• Bloqueo periprotésico guiado por ecografía con 15 ml de ropivacaína al 0.5 %.

Principal Resultado

• Consumo acumulado equivalente de morfina en 12 horas

Resultados secundarios

• Puntuaciones de dolor (EVA 0-10) en múltiples momentos
• Consumo de opioides en la unidad de recuperación postanestésica, 24 h, 48 h
• Localización del dolor (rodilla posterior vs. anterior)
• Fuerza motora (para evaluar el efecto de preservación motora)
• Eventos adversos

Enfoque estadístico

• Análisis primario por intención de tratar
• Pruebas de Wilcoxon para comparaciones
• Cálculo de potencia basado en la detección de una reducción de 5 mg de opioides.

Principales conclusiones

Los resultados ponen de manifiesto un beneficio estadísticamente significativo, pero clínicamente modesto, de añadir PPB:

Resultado primario

Consumo de opioides en 12 horas:

• Grupo PPB: 6.1 mg (RIC 0.5–14.5)
• Control: 10 mg (RIC 5–17.3)
• p = 0.04

Esto representa una reducción de aproximadamente 4 mg de morfina equivalente.

Resultados secundarios

Puntuaciones de dolor en la unidad de recuperación postanestésica (media):

• Menor en el grupo PPB: 2 vs 3
• p = 0.01

Dolor en la parte posterior de la rodilla (UCPA):

• PPB: 34.4%
• Control: 61.8%
• p = 0.03

Uso intraoperatorio de opioides (sufentanilo):

• Menor en el grupo PPB
• p = 0.02

Resultados a las 24-48 horas:

• No se observaron diferencias significativas en el uso de opioides ni en las puntuaciones de dolor.

Seguridad

• No se observaron signos de lesión del nervio ciático.
• No se observaron diferencias en la debilidad motora entre los grupos.
• Los eventos neurológicos transitorios ocurrieron únicamente en el grupo de control.

Eficiencia del procedimiento

• Tiempo medio de PPB: 5 minutos

Las diferencias en el consumo de opioides y las puntuaciones de dolor disminuyen después de 24 horas, lo que subraya la brevedad del beneficio.

Implicaciones clínicas

Este estudio refuerza la idea de que el PPB puede:

• Proporcionar analgesia temprana en la parte posterior de la rodilla.
• Reducir los requerimientos inmediatos de opioides en el postoperatorio
• Mantener propiedades que preserven el motor, apoyando la movilización temprana.

Sin embargo, la magnitud del beneficio es pequeña, lo que plantea dudas sobre si el procedimiento adicional justifica su implementación rutinaria, especialmente en vías multimodales ya optimizadas.

Perlas clínicas

• El bloqueo del plexo poplíteo (PPB) actúa sobre el plexo poplíteo y las contribuciones del obturador posterior, abordando así una deficiencia analgésica conocida.
• Es un procedimiento rápido (unos 5 minutos) y técnicamente factible mediante ultrasonido.
• A diferencia de los bloqueos del nervio ciático, el bloqueo del plano prono preserva la función motora, reduciendo el riesgo de caídas.
• En la analgesia multimodal, debe considerarse como un complemento, no como un sustituto.
• Las ventajas se reciben de forma inmediata (en las primeras 12-24 horas); planifique en consecuencia.

Las investigaciones futuras

Los autores destacan varios pasos importantes a seguir:

Comparaciones directas con:

• Bloque de IPACK
• analgesia por infiltración local (AIL)

Evaluación de:

• Volumen y concentración óptimos de anestésico local
• Duración de la analgesia

Transición hacia resultados centrados en el paciente:

• Calidad de recuperación
• Movilidad funcional
• Satisfacción

Además, el estudio demuestra la viabilidad de realizar ensayos de mayor envergadura a pesar de las dificultades de reclutamiento derivadas de la pandemia.

Conclusión

La adición de un bloqueo del plexo poplíteo a un bloqueo continuo del nervio femoral en la artroplastia total de rodilla produce una reducción estadísticamente significativa en el consumo temprano de opioides y una mejoría en el control inmediato del dolor postoperatorio. Sin embargo, el impacto clínico es modesto y transitorio, y los beneficios desaparecen después de 24 horas.

Si bien el bloqueo del plano transcutáneo (BPTP) es una técnica segura, eficaz y que preserva la función motora, su uso rutinario debe sopesarse frente a su beneficio incremental. Puede ser más valioso en pacientes seleccionados o en protocolos de recuperación intensificada donde incluso pequeñas reducciones de opioides son importantes.

Consejo práctico

Si ya utiliza CFNB o ACB para la artroplastia total de rodilla, considere agregar PPB de forma selectiva, no de forma rutinaria.

Úselo en:

• Pacientes con alta sensibilidad o riesgo de opioides
• Casos en los que se prevé que el dolor posterior de la rodilla sea significativo
• Configuraciones orientadas a protocolos de recuperación ultrarrápidos.

Pero recuerde: una reducción de 4 mg de morfina es útil, pero no cambia la práctica clínica por sí sola.

Para obtener más información, consulte el artículo completo en RAPM.

Stebler K, Elia N, Zaccaria I, Fournier RM. Bloqueo del plexo poplíteo en la artroplastia total de rodilla: un ensayo aleatorizado, controlado y doble ciego de un solo centro. Reg Anesth Pain Med. 5 de marzo de 2026;51(3):309-316.

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