La diabetes mellitus, en particular la diabetes tipo 2 (DM2), presenta un desafío complejo en entornos perioperatorios y de cuidados intensivos. Con un número creciente de pacientes en medicamentos para la diabetes sin insulinaEs fundamental que los anestesistas, intensivistas y equipos perioperatorios comprendan cómo funcionan estos agentes y cómo deben manejarse durante las intervenciones quirúrgicas.

Esta noticia ofrece un resumen completo de la Revisión de la Revista Británica de Anestesia 2025 por Tinsley et al., centrándose en la farmacología y el tratamiento perioperatorio de medicamentos para la diabetes no insulínicos.

Por qué son importantes los medicamentos para la diabetes no insulínicos durante el período perioperatorio

• La diabetes tipo 2 afecta hasta 25% de los pacientes quirúrgicos, con una prevalencia aún mayor en la cirugía cardíaca.
  
• A menudo se prefieren los agentes no insulínicos debido a su menor hipoglucemia riesgos y una administración más fácil.
  
• Estos medicamentos actúan a través de diversos mecanismos, incluida la secreción de insulina, la absorción intestinal de glucosa, la sensibilidad a la insulina y el manejo renal de la glucosa.
  
• Optimización manejo perioperatorio Reduce las complicaciones, las estadías hospitalarias y los retrasos quirúrgicos.

Clases comunes de medicamentos para la diabetes no insulínicos

1. Sulfonilureas (p. ej., gliclazida, glipizida)

• Mecanismo:Estimula las células beta pancreáticas para que secreten insulina.
  
• Riesgos:Alto riesgo de hipoglucemia, especialmente en ayunas.
  
• Plan perioperatorio:
  • Omitir el día de la cirugía.
  • Reinicie sólo una vez que se reanude la alimentación normal.
    

2. Meglitinidas (p. ej., repaglinida)

• Mecanismo:Similar a las sulfonilureas pero de acción más corta.
  
• Riesgos:Hipoglucemia, especialmente durante el ayuno.
  
• Plan perioperatorio:
  • Omitir la dosis de la mañana para cirugías tempranas.
  • Puede continuar si come antes de la cirugía de la tarde.
    

3. Biguanidas (p. ej., metformina)

• Mecanismo:Reduce la producción hepática de glucosa y aumenta la sensibilidad a la insulina.
  
• Riesgos:Posibilidad (aunque rara) de acidosis láctica, especialmente en caso de disfunción renal.
  
• Plan perioperatorio:
  • Suspender el día de la cirugía; reiniciar después de 48 horas si la función renal es normal.
  • Puede continuar la cirugía prebariátrica con seguimiento.
    

4. Inhibidores de la alfa-glucosidasa (p. ej., acarbosa)

• Mecanismo:Retrasa la absorción intestinal de carbohidratos.
  
• Riesgos:Mínimo; Efectos secundarios gastrointestinales como diarrea, flatulencia.
  
• Plan perioperatorio:
  • Retener si no se come.
  • Reiniciar una vez que se reanude la dieta normal.
    

5. Tiazolidinedionas (p. ej., pioglitazona)

• Mecanismo:Mejora la sensibilidad a la insulina mediante la activación de PPAR-γ.
  
• Riesgos:Retención de líquidos, posible insuficiencia cardíaca.
  
• Plan perioperatorio:
  • Generalmente es seguro continuar.
  • Vigilar estrechamente a los pacientes con riesgo de insuficiencia cardíaca.
    

6. Inhibidores de la DPP-4 (p. ej., sitagliptina, linagliptina)

• Mecanismo:Prolonga la acción de las incretinas endógenas.
  
• Riesgos:Mínimo; pancreatitis rara.
  
• Plan perioperatorio:
  • Es seguro continuar, a menos que se combine con metformina o SGLT2i.
  • Reiniciar postoperatoriamente cuando se reanude la ingesta oral.
    

7. Agonistas del receptor de GLP-1 (p. ej., semaglutida, liraglutida)

• Mecanismo: Mejora la secreción de insulina, retrasa el vaciamiento gástrico.
  
• Riesgos: Riesgo de aspiración por vaciamiento gástrico retardado.
  
• Plan perioperatorio:
  • Se recomienda una evaluación de riesgos individual.
  • Evite la interrupción si no es necesario.
    

8. Inhibidores de SGLT-2 (p. ej., dapagliflozina, empagliflozina)

• Mecanismo:Promueve la excreción renal de glucosa.
  
• Riesgos:Cetoacidosis diabética euglucémica (CAD), especialmente durante el ayuno o la enfermedad.
  
• Plan perioperatorio:
  • Suspender al menos 48 horas antes de la cirugía.
  • Reanudar sólo cuando se esté comiendo normalmente y las cetonas sean normales.

Pasos para el manejo perioperatorio

1. Evaluación preoperatoria

• Identificar todos los medicamentos para la diabetes y sus comorbilidades.
  
• Evaluar la función renal y hepática.
  
• Determinar los requisitos de ayuno quirúrgico.
  

2. Ajuste de la medicación

• Consulte la guía específica del medicamento.
  
• Suspender agentes con alto riesgo de hipoglucemia o CAD.
  

3. Seguimiento y apoyo

• Monitorizar la glucemia y las cetonas en sangre durante el perioperatorio.
  
• Utilice insulina VRIII o de escala móvil cuando sea necesario.
  

4. Reintroducción postoperatoria

• Reinicie el tratamiento con agentes orales una vez que se reanude la alimentación y la función renal esté estable.
  
• Individualizar la terapia en función de los niveles de glucosa postoperatorios.

Conclusión

Con el creciente uso global de terapias complejas sin insulina para la diabetes tipo 2, los equipos perioperatorios deben afrontar los retos de equilibrar el control glucémico con la seguridad de la medicación. Cada clase de fármaco conlleva riesgos y beneficios únicos, y las decisiones perioperatorias deben basarse en factores específicos del paciente, el tipo de cirugía y la evidencia actual. Esta revisión actualizada proporciona a los médicos el conocimiento necesario para tomar decisiones informadas que favorezcan una atención segura y eficaz tanto en contextos electivos como de urgencias.

Referencia: Tinsley S et al. Medicamentos para la diabetes no insulínicos: una revisión narrativa para anestesistas e intensivistas. Br J Anaesth. 2025, 135: 898, 911.

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