Objetivos de aprendizaje
- Tiempos mínimos de ayuno preoperatorio
- Recomendaciones sobre el ayuno preoperatorio
Definición y mecanismos
- El ayuno preoperatorio se define como la abstención de comer o beber durante algún tiempo por parte del paciente quirúrgico antes de someterse a una operación.
- El ayuno preoperatorio permite suficiente tiempo para vaciado gástrico de alimentos y líquidos ingeridos
- Esto minimiza el riesgo de aspiración pulmonar durante la anestesia, ya que la aspiración de tan solo 30-40 ml puede ser una causa significativa de sufrimiento y muerte
- aspiración pulmonar del contenido gástrico es una complicación rara pero potencialmente mortal
- La aspiración es poco frecuente en pacientes sanos ASA I o II, 1.1/10,000 adultos y 1.3/10,000 niños, pero puede provocar neumonitis, neumonía, broncoespasmoy síndrome de distrés respiratorio agudo
Tiempos mínimos de ayuno
| Edad | sólidos | Los líquidos claros |
|---|---|---|
| <6 meses | 4h | 2h |
| 6-36 meses | 6h | 3h |
| > 36 meses (incluidos adultos) | 6h | 2h |
- Tenga en cuenta que los tiempos de ayuno excesivos son desagradables para los pacientes y están asociados con la morbilidad médica.
- Por lo tanto, evite el ayuno prolongado y minimice los tiempos de ayuno.
Factores que afectan el vaciado gástrico
| Factores que aumentan el vaciado | Factores que disminuyen el vaciado | |
|---|---|---|
| Factores fisiológicos | Gran volumen gástrico Contenido gástrico líquido sólidos <2 mm estimulación parasimpática Secreción de motilina y gastrina Posición sentada (para líquidos no calóricos) | Gran volumen duodenal Quimo alto en calorías quimo ácido Quimo hipo-/hiper-osmolar Quimo graso y rico en aminoácidos Quimo frío y caliente Estimulación simpática Secreción de colecistoquinina, secretina, somatostatina, péptido intestinal vasoactivo y péptido inhibidor gástrico |
| Factores farmacológicos | Los anticolinérgicos Metoclopramida Domperidona Eritromicina | Antimuscarínicos Opioides |
| Factores del paciente | El hipertiroidismo | Dolor Ansiedad y estrés Cuidado Embarazo Ingestión de alcohol Hipotiroidismo Control de Diabetes Estenosis pilórica Obstrucción intestinal vagotomía |
Recomendaciones
- Los líquidos claros como agua, café negro, té negro y jugo sin pulpa son seguros para beber hasta 2 horas antes de la anestesia general.
- Los adultos sanos pueden beber líquidos claros que contengan carbohidratos hasta 2 horas antes de los procedimientos electivos que requieren anestesia general, anestesia regional o sedación para procedimientos.
- De esta forma, el paciente está hidratado y en un estado metabólico más normal.
- No se deben recomendar líquidos claros que contengan proteínas sobre otros líquidos claros antes de procedimientos electivos que requieran anestesia general, anestesia regional o sedación para procedimientos.
- Los procedimientos electivos que requieren anestesia general, anestesia regional o sedación para procedimientos no deben retrasarse en adultos sanos que mastican chicle
- Evite el ayuno prolongado en niños al permitir que los niños con bajo riesgo de aspiración beban líquidos claros lo más cerca posible de 2 horas antes de los procedimientos.
- Considere incluso un ayuno de 1 hora para líquidos claros en niños, ya que no hay un mayor riesgo de aspiración pulmonar
Lectura sugerida
- Girish P. Joshi, Basem B. Abdelmalak, Wade A. Weigel, Monica W. Harbell, Catherine I. Kuo, Sulpicio G. Soriano, Paul A. Stricker, Tommie Tipton, Mark D. Grant, Anne M. Marbella, Madhulika Agarkar , Jaime F. Blanck, Karen B. Domino; 2023 Guías de práctica de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos para el ayuno preoperatorio: líquidos claros que contienen carbohidratos con o sin proteínas, chicle y duración del ayuno pediátrico: una actualización modular de las guías de práctica de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos de 2017 para el ayuno preoperatorio. Anestesiología 2023; 138:132–151
- Fawcett, WJ, Thomas, M., 2019. Ayuno preoperatorio en adultos y niños: práctica clínica y pautas. Anestesia 74, 83–88.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Mesbah, A., Thomas, M., 2017. Ayuno preoperatorio en niños. Educación BJA 17, 346–350.
- Wilson, GR, Dorrington, KL, 2017. Inanición antes de la cirugía: ¿nuestra práctica se basa en evidencia?. Educación BJA 17, 275–282.
- Costa CJ. Preparación preoperatoria y premedicación. Br J Anaesth. 1999;83(1):16-28.
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