学习目标
- 败血症的定义
- 脓毒症的诊断特点
- 脓毒症的管理
定义和机制
- 脓毒症是对感染的失调全身反应，与器官功能障碍有关
- 快速序贯器官衰竭评估 (qSOFA) 标准：
- 精神状态改变（GCS 评分 < 15）
- 收缩压<100 mmHg
- 呼吸频率 > 22 次/分钟
- 感染性休克定义为 低血压 由于败血症在补液后没有改善
- 以高发病率和死亡率为特征（受影响患者的 30-50%）
- 脓毒症患者有二次伤害的风险
- 细菌、真菌和病毒均可引起败血症
体征和症状
风险因素
诊断功能
| 器官系统 | 功能障碍的改变 |
|---|---|
| 神经 | 谵妄 精神状态改变 缺血 在小血管中形成血块 微脓肿 多灶性坏死性白质脑病 |
| 心血管 | 血管舒张 低血容量 心功能不全 收缩和舒张功能障碍 |
| 与肺部有关的 | 呼吸急促 气体交换不良 急性呼吸窘迫综合征 |
| 胃、肠道问题 | 肠梗阻 高胆红素血症 |
| 肾 | 寡尿 血浆尿素和肌酐升高 音量过载 |
| 肝的 | 血液凝固的破坏 升高的未结合血清胆红素水平 |
| 血液学 | 围手术期贫血 血小板减少 凝血功能障碍 弥散性血管内凝血 (DIC) |
| 内分泌和代谢 | 高血糖 甲状腺功能正常综合征 乳酸升高 |
| 传染病 | 白细胞增多 升高的炎症介质 |
疗程
- 积极的源头控制、复苏和抗生素治疗是管理的支柱
- 注意细微的变化，例如 高血糖、肠梗阻、精神状态改变和潜在的感染源
麻醉管理
推荐阅读
- Ammar, MA, Ammar, AA, Wieruszewski, PM et al. 感染性休克中血管活性剂和皮质类固醇开始的时机。 安。 重症监护室 12，47（2022）。
- 查尔顿，M.，汤普森，JP，2019 年。败血症的药代动力学。 BJA 教育 19, 7–13。
- Gyawali B、Ramakrishna K、Dhamoon AS。 脓毒症：定义、病理生理学和管理的演变。 SAGE 开放医学。 2019;7:2050312119835043。
- Keeley A、Hine P、Nsutebu E脓毒症和感染性休克的识别和管理：非重症监护医师指南 2017 年研究生医学杂志；93：626-634。
- Nunnally, ME, 2016。麻醉师败血症。 英国麻醉杂志 117, 44–51。
- Eissa D、Carton EG、Buggy DJ。 严重脓毒症患者的麻醉管理。 Br J 麻醉。 2010；105(6)：734-743。
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