患者准备

• 超声引导静脉注射的常见目标包括前臂深静脉和肱静脉。 
• 让患者处于舒适的位置并暴露目标区域。
• 调整床的高度以避免在手术过程中弯腰。
• 将插管部位放在舒适的平面上，并调整体位以达到最佳暴露效果。如需穿刺肱静脉或贵要静脉，需外展并外旋手臂，以暴露上臂内侧。
• 应用止血带。 
• 对插入部位进行消毒。

A) 使用止血带。B) 插入区域消毒。

视频： https://youtu.be/X2xHagUMNg4

超声波设置

• 使用探头盖。
• 将机器设置为 2D 模式。
• 选择适当的设置（通常标记为血管或类似）。
• 设置骨骼表面的最大深度以查看整个区域。

在超声引导下进行静脉注射时，务必使用无菌探头套，以防止跨患者和设备污染。

扫描静脉

• 从横向或平面外方向的换能器开始，以可视化横截面中的静脉。 
• 进行初步的非无菌超声检查以确定合适的静脉；首选的静脉段是直的、宽的、相对靠近表面的，并且与附近的动脉不同。
• 将静脉识别为深色、可压缩、非搏动结构，并了解静脉的走行方向。 
• 如果需要，切换到纵向或平面视图以直观地看到静脉的长度。

A) 从横向或非平面方向开始放置换能器。B) 观察前臂的动脉和静脉。

视频： https://youtu.be/qo65iC1jZnA

插入前的注意事项

• 确认它是静脉而不是动脉。

超声波显示感兴趣的静脉。 

• 验证静脉的大小和深度是否适合插管。
• 检查附近的任何结构，例如动脉或神经。

小提示

使用彩色多普勒进行超声引导下静脉导管插入时，务必避免使用止血带。使用止血带会阻碍静脉血流，从而对使用多普勒成像进行静脉可视化产生不利影响。

穿刺针

• 用一只手稳住换能器，同时用另一只手握住针头。
• 将针头以与静脉方向相符的角度斜面朝上插入。 
• 将针插入皮肤约 5 毫米，以便看到针。 
• 如果针插入得太浅，超声波可能无法清晰显示针尖。

使用超声引导进行平面外针插入。

• 使用 “爬升技术” 在推进针头的同时，通过超声波连续追踪针尖：
• 当针尖进入超声波屏幕上的静脉时，慢慢地将针和换能器一起移动。 
• 当针头被推入静脉深处时，将换能器稍微沿同一方向滑动。 
• 这有助于追踪静脉内的针尖。

使用“爬行技术”在推进针头的同时在超声波上连续跟踪针尖。

A) 使用超声波观察静脉上方的针尖。B) 使用超声波确认针头在静脉内的位置。

TIPS

• 切勿只关注双手。初学者常犯的一个错误是只依赖手部的感觉，而将视线从超声波屏幕上移开，反之亦然。 
• 不断将注意力从屏幕转移到针头插入的部位，以确保针头和超声换能器持续对齐。 
• 插入过程中始终保持针尖的超声可视化。
• 请注意，针头可以出现在静脉腔内，而无需真正刺破静脉壁。

导管推进

• 在超声引导下，继续在静脉内推进针头，直至在静脉内可见针头。通常，针头进入静脉时会伴有某种“砰”的一声，并在回流腔内出现血液。 
• 使用纵向或平面视图验证 IV 的正确位置。
• 将导管从针头穿入静脉。 
• 将针头缩回，同时将导管留在静脉内。
• 连接静脉导管，抽吸以确认导管放置位置，并冲洗导管。

 A) 观察血液回流。B) 通过纵向或平面视图确认静脉导管位置正确。C) 降低角度以推进针头。D) 纵向超声视图观察静脉内针头。E) 超声可视化观察塑料导管在静脉内推进。F) 将食指放在插入部位以避免血液渗漏并回缩针头。G) 连接静脉导管。

视频： https://youtu.be/dVSCxR8aKO4

固定

• 使用胶带、固定装置和/或无菌敷料固定静脉输液管，以稳定导管。

用无菌敷料固定静脉输液管。 

小技巧

• 采用非平面技术通常可以更容易地进行超声引导下的静脉通路。
• 最常用的是线性传感器。
• 超声引导下静脉插管并发症较少。但需谨慎，避免意外刺破动脉。
• 确认静脉位置：
  • 超声波传感器轻轻施加压力即可轻松压缩静脉。
  • 静脉没有脉搏。
  • 如果可以的话，使用彩色多普勒来区分静脉和动脉。
• 请记住，超声引导下静脉插管通常需要更长的导管。这是因为静脉位置更深，入路角度也更大。
• 患者的舒适和安心至关重要。许多需要超声引导的患者都有过静脉置管失败的经历，这可能会带来挫败感。确保患者获得充分的信息并获得支持。超声引导下静脉置管前应进行局部麻醉（1% 利多卡因），这通常比传统的非超声置管技术耗时更长。
• 将手放在患者的皮肤上保持稳定，这有助于适应患者的任何轻微动作。
  

在超声引导下进行静脉注射时，务必使用无菌探头套，以防止跨患者和设备污染。

临床更新

• Salleras-Duran 等人（《疼痛管理护理》，2024 年）对急诊科静脉输液困难患者进行了一项随机对照试验，结果发现： 超声引导下外周静脉置管 对于DIVA评分更严重的患者，超声引导下穿刺成功率更高，所需尝试次数更少，并且可以使用更长、更大口径的导管，尽管耗时略长。疼痛评分中等，且不同技术之间无明显差异，但尝试次数越多、穿刺失败次数越多，疼痛感越强，患者满意度越低；对于DIVA评分>3的患者，超声引导下穿刺的满意度显著更高。这些发现支持在复杂静脉通路病例中使用超声引导来提高首次穿刺成功率和改善患者体验。

参考文献：Salleras-Duran L 等人。超声引导与传统外周静脉插管的疼痛和满意度感知：一项随机对照试验。 疼痛管理护士。 2024；25：e37-e44。

• Tian等人（Heliyon，2024）对23项研究进行了系统评价和荟萃分析，比较了护士操作的超声引导下外周静脉置管与标准外周静脉置管，发现超声引导下首次置管成功率显著更高。超声引导还与更短的置管时间和更少的置管尝试次数相关，且在成人和儿童人群以及急诊环境中均显示出一致的优势。这些发现支持由经过培训的护士常规使用超声引导来提高外周静脉置管的效率和首次置管成功率。

文献参考： Tian Y 等人。护士超声引导下外周静脉导管置入术与标准技术对比：系统评价和荟萃分析。 Heliyon。 2024; 10：e30582。