学习目标
- 筋膜室综合征的病理生理学
- 筋膜室综合征的管理
定义和机制
- 筋膜室综合征是一种骨科急症，当筋膜室内的压力增加时会发生
- 本质上是软组织缺血，通常与 创伤、随后石膏固定导致的骨折、手术期间长时间的错位或再灌注损伤
- 由于各种骨筋膜间室具有相对固定的体积，过多的液体或外部收缩会增加间室内的压力并减少组织灌注
- 组织低灌注导致组织缺氧阻碍细胞代谢
- 如果时间延长，会发生永久性肌神经组织损伤
- 随着组织压力的增加，超过外在静脉腔内压力，导致静脉塌陷
- 正常的隔室压力应在 12-18 mmHg 之间，高于 18 mmHg 的压力被认为是异常的
- 人们普遍认为，室压大于 30 mmHg 需要紧急干预，因为即将发生缺血
- 缺氧损伤导致细胞释放自由基，增加内皮通透性，导致持续液体流失的恶性循环，进一步增加组织压力和损伤
体征和症状
| 急性筋膜室综合征 | 慢性筋膜室综合征 | |
|---|---|---|
| 特征： | 逐渐发生，通常在重复运动期间和之后立即发生 通常在停止活动后几分钟内通过 突然发生，通常发生在骨折或重伤之后 需要紧急治疗的医疗紧急情况 如果不及时治疗，可能会导致永久性肌肉损伤 | 逐渐发生，通常在重复运动期间和之后立即发生 通常在停止活动后几分钟内通过 不是医疗紧急情况，不会造成永久性损害 |
| 体征和症状 | 剧烈疼痛，尤其是当肌肉被拉伸时，这似乎比正常情况下对受伤的预期要严重得多 受影响区域的压痛 肌肉紧张 感觉异常 麻木或虚弱 | 运动时痉挛性疼痛，最常见于腿部 肿胀或明显鼓胀的肌肉 刺痛感 受影响的区域变得苍白和寒冷 在严重的情况下，难以移动受影响的身体部位 |
急性筋膜室综合征的病因
| 增加隔间容积的条件 | 导致组织隔室体积减少的条件 |
|---|---|
| 直接软组织 创伤 有或没有长骨骨折 闭合性胫骨干骨折和闭合性前臂骨折 软组织 挤压伤 开放性骨折，理论上应该对相邻的隔室减压 出血：血管损伤， 凝血功能障碍 抗凝治疗 肢体缺血后血运重建 高能量 创伤，如高速机动车事故或挤压伤 后毛细血管通透性增加 烧伤 输液或高压注射 关节镜下液体外渗 长时间缺血后的再灌注 合成代谢类固醇的使用 血清渗透压降低（如肾病综合征） 剧烈运动，尤其是以前久坐不动的人 | 紧密的环状敷料 筋膜缺损闭合 石膏或夹板，尤其是在移除手术止血带之前放置 长时间的肢体压缩，如特伦德伦堡和侧卧位 过度牵引骨折的肢体 |
急性筋膜室综合征的并发症
诊断
- 根据临床症状和体征
- 疼痛与受伤不成比例，尤其是可疑部位或肢体的肌肉被动拉伸时
- 与未受伤的肢体相比，可触及紧张的肢体
- 感觉异常——晚期临床症状
- 轻瘫——甚至更晚的临床症状
- 测量隔间压力
- 以尽可能低的剂量保持足够的疼痛控制，以避免延迟诊断筋膜室综合征
区域麻醉和筋膜室综合征
- 谨慎对待 区域麻醉，因为它可能会掩盖急性筋膜室综合征的体征和症状
- 避免导致长时间密集阻滞的神经轴或外周区域技术
- 使用低浓度局部麻醉剂而无辅助药物的单次或连续周围神经阻滞被认为是安全的，因为它们与诊断延迟无关
建议 阅读
- Nathanson, MH, Harrop-Griffiths, W., Aldington, DJ, Forward, D., Mannion, S., Kinnear-Mellor, RGM, Miller, KL, Ratnayake, B., Wiles, MD, Wolmarans, MR, 2021。小腿创伤的区域镇痛和急性筋膜室综合征的风险。 麻醉 76, 1518–1525。
- Farrow C、Bodenham A、Troxler M. 2011。急性肢体隔室综合征。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 11；1：24-28。
- https://www.nysora.com/topics/sub-specialties/acute-compartment-syndrome-limb-implications-regional-anesthesia/
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