学习目标

• 筋膜室综合征的病理生理学
• 筋膜室综合征的管理

定义和机制

• 筋膜室综合征是一种骨科急症，当筋膜室内的压力增加时会发生
• 本质上是软组织缺血，通常与 创伤、随后石膏固定导致的骨折、手术期间长时间的错位或再灌注损伤
• 由于各种骨筋膜间室具有相对固定的体积，过多的液体或外部收缩会增加间室内的压力并减少组织灌注
• 组织低灌注导致组织缺氧阻碍细胞代谢
• 如果时间延长，会发生永久性肌神经组织损伤
• 随着组织压力的增加，超过外在静脉腔内压力，导致静脉塌陷
• 正常的隔室压力应在 12-18 mmHg 之间，高于 18 mmHg 的压力被认为是异常的
• 人们普遍认为，室压大于 30 mmHg 需要紧急干预，因为即将发生缺血
• 缺氧损伤导致细胞释放自由基，增加内皮通透性，导致持续液体流失的恶性循环，进一步增加组织压力和损伤

体征和症状

急性筋膜室综合征的病因

急性筋膜室综合征的并发症

• 组织坏死
• 沃尔克曼挛缩
• 神经功能缺损
• 坏疽
• 慢性局部疼痛综合征
• 横纹肌溶解 随后 急性肾损伤

诊断

• 根据临床症状和体征
• 疼痛与受伤不成比例，尤其是可疑部位或肢体的肌肉被动拉伸时
• 与未受伤的肢体相比，可触及紧张的肢体
• 感觉异常——晚期临床症状
• 轻瘫——甚至更晚的临床症状
• 测量隔间压力
• 以尽可能低的剂量保持足够的疼痛控制，以避免延迟诊断筋膜室综合征

管理学

区域麻醉和筋膜室综合征

• 谨慎对待 区域麻醉，因为它可能会掩盖急性筋膜室综合征的体征和症状
• 避免导致长时间密集阻滞的神经轴或外周区域技术
• 使用低浓度局部麻醉剂而无辅助药物的单次或连续周围神经阻滞被认为是安全的，因为它们与诊断延迟无关

建议 阅读

• Nathanson, MH, Harrop-Griffiths, W., Aldington, DJ, Forward, D., Mannion, S., Kinnear-Mellor, RGM, Miller, KL, Ratnayake, B., Wiles, MD, Wolmarans, MR, 2021。小腿创伤的区域镇痛和急性筋膜室综合征的风险。 麻醉 76, 1518–1525。
• Farrow C、Bodenham A、Troxler M. 2011。急性肢体隔室综合征。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 11；1：24-28。
• https://www.nysora.com/topics/sub-specialties/acute-compartment-syndrome-limb-implications-regional-anesthesia/

临床更新

Kakalecik等人（《麻醉与镇痛》，2024）回顾性分析了791例接受胫骨干或胫骨平台骨折手术固定的成年患者，发现围手术期区域麻醉是 与漏诊急性筋膜室综合征（ACS）风险增加无关总体而言，漏诊的急性冠脉综合征 (ACS) 发生率较低 (0.9%)，且无论是否进行神经阻滞，其发生率均相似；而住院期间 ACS 的总体发生率为 [此处应填写具体数值]。 显着降低 接受区域麻醉的患者中（1.6% 对 4.5%）。 

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Chembrovich 等人（《区域麻醉与疼痛医学》，2024）回顾了 26,537 例创伤性长骨骨折患者，发现即使常规使用外周神经阻滞，急性筋膜室综合征 (ACS) 的发生率也很低 (0.1%)。在 27 例确诊的 ACS 病例中，仅有 3 例患者接受了区域麻醉，且所有患者在接受神经阻滞后均出现持续性疼痛，因此需要及时进行手术干预。这些发现表明，在采用低浓度局部麻醉药和密切多学科监测的结构化方案下，区域麻醉不会增加 ACS 延迟诊断的风险。

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