膝骨关节炎（OA）仍然是全球慢性疼痛和残疾的主要原因之一。数百万患者饱受持续性膝关节疼痛、活动受限、僵硬、睡眠障碍和生活质量下降的困扰。

de la Fuente-Escudero 等人在《疼痛医师》（Pain Physician）杂志上发表的一项新随机临床试验评估了在超声引导下膝关节神经阻滞术（GNB）中添加皮质类固醇是否能改善有症状膝骨关节炎患者的治疗效果。研究结果表明，单独使用局部麻醉剂即可提供与皮质类固醇相当，甚至在某些情况下效果更佳的镇痛效果，且不会增加皮质类固醇相关的风险。

什么是膝状神经阻滞？

A 膝状神经阻滞 是一种微创介入性疼痛治疗手术，针对支配膝关节囊的感觉神经。

该手术通常在超声引导下进行，包括向以下部位注射：

• 膝上内侧神经
• 膝下内侧神经
• 膝上外侧神经

这些神经将骨关节炎膝关节的疼痛信号传递到中枢神经系统。阻断这些神经可以减轻疼痛并改善关节功能。

为什么这项研究很重要

由于皮质类固醇具有抗炎作用，因此在革兰氏阴性菌切除术中常与局部麻醉剂联合使用。然而，类固醇也存在潜在的不良反应，包括：

• 高血糖
• 免疫抑制
• 局部组织退化
• 软骨毒性
• 全身代谢并发症

研究人员试图确定在膝骨关节炎神经阻滞中，皮质类固醇与局部麻醉剂联合使用是否能提供有意义的临床益处。

研究设计

研究人员进行了一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究。

该研究纳入了 2023 年 4 月至 2024 年 1 月期间在西班牙一家三级医院接受治疗的 102 名有症状的膝骨关节炎患者。

治疗组

患者被随机分为三个平行组：

1. BC组
   • 0.5%布比卡因+20毫克曲安奈德
2. B组
   • 单独使用0.5%布比卡因
3. S组
   • 生理盐水安慰剂

所有手术均在超声引导下进行。

人口统计

参与者的平均年龄为70岁。

其他基线特征包括：

• 72.5％女性
• 近一半被归类为 肥胖
• 大多数患者的疼痛持续时间超过12个月。
• 超过90%的患者需要服用镇痛药。
• 许多患者此前都接受过膝关节介入手术。

重要的是，所有组在基线时都具有可比性，提高了研究结果的可靠性。

运动疗法也包含在内。

每位参与者每周还需完成三次标准化的股四头肌强化训练计划。

研究人员强调，运动仍然是膝骨关节炎治疗的基石，并且可能有助于所有组的功能改善。

主要调查结果

积极治疗后疼痛显著减轻

两个积极治疗组的疼痛缓解程度均优于安慰剂组。

4周时：

• BC组疼痛减轻：
  • 数字评分量表 (NRS) 得分为 2.24 分
• B组疼痛缓解：
  • 2.94点
• 生理盐水组疼痛缓解情况：
  • 1.29点

益处可持续长达 24 周

在两个积极治疗组中，镇痛效果持续长达六个月。

然而，与含类固醇的组相比，仅使用布比卡因的组随着时间的推移表现出更持久的改善轨迹。

功能改善结果

研究人员使用多种经过验证的工具评估了身体机能：

• WOMAC
• 柯斯
• 库贾拉得分

WOMAC 功能改善

WOMAC 身体功能分量表显示，仅使用布比卡因组的改善具有统计学意义。

KOOS 和 Kujala 分数

各组之间未观察到具有统计学意义的差异：

• 柯斯
• 库加拉量表
• WOMAC 僵硬评分

情绪结果

研究人员还使用 Escala de Valoración del Estado de Ánimo (EVEA) 评估情绪变化。

各组之间在以下方面未出现显著差异：

• 悲伤
• 焦虑
• 敌意
• 幸福

安全概况

总体而言，该手术似乎非常安全。

无严重不良事件

所有参与者均未出现严重并发症或因不良反应而停止治疗。

报告的轻微副作用

九名患者出现轻微的短暂并发症：

• 暂时性膝盖疼痛
• 注射部位血肿
• 短暂的不稳定性
• 暂时性脚趾感觉减退

有趣的是，与安慰剂组相比，仅使用布比卡因组的不良事件发生率更高，尽管这些事件仍然轻微且具有自限性。

为什么避免使用类固醇可能很重要

该研究最具临床意义的发现是，皮质类固醇似乎并不能比单独使用局部麻醉剂更好地改善治疗效果。

这可能会影响未来的介入性疼痛管理策略，因为避免使用类固醇可以降低以下患者的风险：

• 糖尿病
• 肥胖
• 免疫抑制
• 骨质疏松
• 心血管疾病

了解机制

布比卡因是一种长效局部麻醉剂，可选择性地阻断感觉神经传导。

调查人员指出： 膝神经阻滞 也可能：

• 促进康复
• 提高参与力量训练的积极性
• 减少阿片类药物的使用
• 推迟部分患者的手术

临床意义

研究结果挑战了介入性疼痛医学中一个常见的假设，即类固醇必然会增强外周神经阻滞的疗效。

潜在影响包括：

• 简化的注射方案
• 降低全身性皮质类固醇暴露
• 减少代谢并发症
• 为高危患者提供更安全的治疗
• 降低成本

这项研究的限制

作者承认存在以下几个局限性：

• 单中心设计
• 样本量适中
• 仅进行六个月的随访
• 运动依从性没有得到系统性的追踪。
• 治疗医生无法做到盲法。

仍需开展更大规模的多中心试验。

关键外卖

• 膝状神经阻滞 显著减轻膝骨关节炎疼痛
• 单独使用布比卡因的效果与含类固醇的注射剂相当或更好。
• 福利持续长达六个月。
• 观察到功能改善
• 未发生严重不良事件。
• 避免使用皮质类固醇可能提高安全性

未来发展方向

未来的研究可以探讨以下方面：

• 更长的随访时间
• 重复注射方案
• 结合监督康复
• 与射频消融术的比较
• 与透明质酸或富血小板血浆的直接比较

结语

这项随机安慰剂对照试验提供了支持使用超声引导的重要证据。 膝神经阻滞 仅使用局部麻醉剂治疗有症状的膝骨关节炎。

添加皮质类固醇并未改善治疗效果，而且对许多患者来说可能没有必要。随着临床医生越来越寻求有效的非手术和减少阿片类药物用量的膝骨关节炎治疗方法，不含类固醇的治疗方法也日益受到重视。 膝神经阻滞 可能会成为越来越有吸引力的选择。

欲了解更多信息，请参阅 疼痛医师。

de la Fuente-Escudero C、Den Heijer CS、Zamorano FNB 等。超声引导下膝关节神经阻滞联合局部麻醉药或皮质类固醇治疗膝骨关节炎患者的疗效：一项安慰剂对照随机临床试验。疼痛医师。2026;29(2):143-153。

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