全静脉麻醉（TIVA） 儿科医学正在经历一场重大变革。TIVA 曾经受限于药代动力学数据不足以及对婴幼儿用药准确性的担忧，如今正逐渐成为一种高度精确、更安全、更环保的麻醉技术。

Quintão 等人于 2026 年发表的一篇综合性综述重点介绍了儿科 TIVA 的重大进展，包括改进的药代动力学-药效学 (PK/PD) 模型、靶控输注 (TCI) 技术、脑电图 (EEG) 指导给药以及瑞米唑仑等新药。

该综述还强调，TIVA可以减少苏醒期谵妄。 术后恶心呕吐 与吸入麻醉相比，可减少术后恶心呕吐（PONV）、呼吸系统并发症和温室气体排放。

为什么儿童全静脉麻醉（TIVA）越来越受欢迎

全静脉麻醉（TIVA）采用静脉注射麻醉药物，而非吸入麻醉气体。尽管TIVA已在成人临床实践中广泛应用数十年，但在儿科领域的应用进展较为缓慢，因为儿童在以下方面存在显著的年龄依赖性差异：

• 药物清除
• 药品配送
• 大脑敏感性
• 心血管反应
• 恢复特性

最近的进展使临床医生能够更好地预测麻醉药物在不同儿科年龄组（从新生儿到青少年）中的作用。

儿童全静脉输液（TIVA）日益普及的关键驱动因素包括：

• 改进的PK/PD模型
• 更先进的输液技术
• 增强型脑电图监测
• 减少术后并发症
• 改善神经生理监测条件
• 降低环境影响

丙泊酚药理学的重大进展

丙泊酚仍然是小儿全静脉麻醉的基石。

该综述重点指出了几个重要的发育差异：

新生儿

新生儿具有：

• 降低丙泊酚清除率
• 对低血压的敏感性增加
• 恢复慢
• 长期潜伏期风险更大

由于这些特性，剂量必须保守，并仔细调整。

婴幼儿

相比之下，婴儿则表现出：

• 快速清关
• 更短的、与情境相关的半场休息时间
• 恢复快
• 更高的体重调整输液需求

这意味着，与成人相比，幼儿通常需要更高比例的维持剂量。

推荐的效应部位靶点

作者建议使用中等浓度的丙泊酚效应部位浓度：

• 维持期浓度约为 3.5–4 μg/mL
• 在强烈的手术刺激期间，浓度可高达 4–5 μg/mL
• 出芽期浓度约为 2 μg/mL

避免不必要的过高浓度有助于减少延迟恢复。

右美托咪定的作用持续扩大

右美托咪定 已成为平衡儿科麻醉中越来越重要的组成部分。

其优势包括：

• 镇静
• 交感神经阻滞
• 阿片类药物节省效应
• 减少苏醒期谵妄
• 改善血流动力学稳定性

该综述指出，右美托咪定与以下药物联合使用效果尤佳：

• 异丙酚
• 瑞芬太尼

这种组合使临床医生能够在保持有效麻醉的同时减少阿片类药物的使用。

重要的安全考虑

快速大剂量给药可能导致：

• 心动过缓
• 高血压

因此，最好在 10-20 分钟内缓慢给药。

瑞芬太尼仍然是首选的阿片类药物伴侣

瑞芬太尼仍然是儿童全麻下静脉注射的首选阿片类药物，因为它具有以下优点：

• 起病急
• 高效力
• 可预测的复苏
• 非常短的上下文相关的半场休息

研究表明，瑞芬太尼可减少丙泊酚用量约 30-50%。

重要的是，阿片类药物的剂量应主要根据临床症状而不是脑电图指标来指导，因为瑞芬太尼对双频指数 (BIS) 值的影响很小。

瑞米唑仑：一种前景广阔的新型麻醉剂 

瑞米唑仑是儿科麻醉领域最令人兴奋的进展之一。

该药物于 2020 年上市，是一种超短效苯二氮卓类药物，可通过羧酸酯酶快速代谢，并提供以下作用：

• 快速起效
• 快速恢复
• 血流动力学稳定性
• 安全性可能有所提高

尽管儿科方面的证据仍然有限，但早期研究显示出令人鼓舞的结果。

近期儿科试验的结果

一项多中心随机试验表明：

• 麻醉诱导和维持成功
• 与丙泊酚相比，注射时疼痛更轻。
• 心动过缓发生率较低
• 总体安全性良好

其他研究表明，在七氟烷麻醉期间使用瑞米唑仑可能会减少苏醒期谵妄。

未来潜在的应用领域包括：

• 高危婴儿
• 先天性心脏病
• 肺病
• 门诊程序
• 儿科重症监护镇静

全麻静脉注射可获得更好的术后效果。

减少苏醒期谵妄

术后谵妄仍然是儿科术后最棘手的并发症之一。

儿童可能会出现以下情况：

• 搅动
• 哭泣
• 混乱
• 自伤
• 意外拔除静脉输液管

根据该综述，基于丙泊酚的TIVA是目前最有效的预防策略。

荟萃分析数据显示，大致情况如下：

• 降低75%的苏醒期谵妄风险

右美托咪定对预防也有显著作用。

降低术后恶心呕吐发生率

波诺 尤其常见于以下情况：

• 扁桃体切除术
• 斜视手术
• 三岁以上儿童的手术

与挥发性麻醉剂相比，全静脉麻醉可显著降低：

• 早期术后恶心呕吐
• 晚期术后恶心呕吐
• 需要使用急救止吐药

目前的指南认为，以丙泊酚为基础的全麻痹疗法是一种重要的预防措施。

提高呼吸安全性

其中一项最重要的发现与呼吸系统结果有关。

TIVA似乎有所减少：

• 支气管高反应性
• 气道并发症
• 围手术期呼吸不良事件

对于患有以下疾病的儿童，这些益处尤为显著：

• 最近的 上呼吸道感染
• 反应性气道疾病
• 阻塞性睡眠呼吸暂停

大型随机研究发现，使用丙泊酚全麻维持治疗的儿童呼吸系统并发症发生率最低。

丙泊酚输注综合征现在仍然需要关注吗？

丙泊酚输注综合征（PRIS）历来是一个主要问题。

然而，现代证据令人安心。

一项涉及近50,000万名儿科患者的全国性研究报告称：

• 仅约 0.13% 的人出现类似 PRIS 的发现
• 无死亡病例
• 没有符合完整诊断标准的病例

该综述得出结论，PRIS 在当代儿科麻醉实践中极其罕见。

脑电图引导麻醉 提高精度

儿科麻醉领域最重要的创新之一是使用脑电图引导的药物滴定。

传统BIS监控的局限性

一岁以下的婴儿：

• BIS值可能出现假性升高
• 高达70%的麻醉充分的婴儿可能看起来像麻醉不足。
• 临床医生可能会不必要地增加丙泊酚剂量

这会增加过量用药的风险。

基于脑电图的新方法

专家们越来越建议：

1. 原始脑电图监测
2. 密度谱阵列分析
3. 针对特定年龄段的脑电图解读
4. PK-EEG混合给药策略

这些方法有助于临床医生：

• 避免过度使用麻醉剂
• 更早检测到突发抑制
• 个体化给药
• 提高新生儿和婴儿的安全

全静脉麻醉仍然是神经生理监测的首选方法

儿童正在经历：

• 脊柱手术
• 神经外科
• 需要运动诱发电位（MEP）的程序

经常受益于 全凭静脉麻醉.

该综述报告指出，挥发性麻醉剂可显著抑制：

• 欧洲议会议员
• 体感诱发电位

丙泊酚-瑞芬太尼全麻静脉注射可保持信号质量并提高监测成功率。

环境可持续性：意想不到的优势

医疗保健的可持续发展已成为全球关注的重点。

该综述强调了不同麻醉技术在温室气体排放方面的巨大差异。

碳足迹 对照

60分钟麻醉：

• 丙泊酚-瑞芬太尼全麻：约 1.26 kg CO₂e
• 静脉诱导加七氟醚：约 2.58 kg CO₂e
• 吸入诱导和维持：约 2.98 kg CO₂e

一氧化二氮会显著增加排放物，并且仍然是最不环保的麻醉剂选择之一。

随着医院寻求减少对环境的影响，TIVA 可能会发挥越来越重要的作用。

阻碍更广泛采用的挑战

尽管儿童全静脉麻醉具有诸多优势，但目前尚未普及。

目前存在的障碍包括：

• 输液泵供应有限
• 缺乏儿科TCI系统
• 临床医生培训情况不一
• 监管限制
• 劳动力短缺
• 低收入环境下的资源限制

该评论强调，结构化的教育计划能够显著提高信心和患者安全。

结语

最新证据表明，儿科 全凭静脉麻醉 正在进入精准医疗的新时代。PK/PD 模型、靶向控制输注系统、脑电图引导滴定、右美托咪定整合以及瑞米唑仑等新兴药物的进步，正在改变儿童静脉麻醉的安全性和有效性。

除了改善临床疗效外，全静脉麻醉（TIVA）还具有显著的环境效益，并支持精密的神经生理监测。尽管在培训、技术普及和监管审批方面仍存在挑战，但未来的发展方向是明确的：儿科麻醉正变得比以往任何时候都更加个性化、安全和可持续。

参考文献：Quintão VC 等。儿童全静脉麻醉的最新进展。Curr Opin Anesthesiol. 2026;39:304–316。 

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