学习目标

• 定义和分类不同类型的牛皮癣
• 描述银屑病诱因
• 银屑病患者的麻醉管理

定义和机制

• 银屑病是一种慢性皮肤病，其特征是表皮更新加快和表皮增生
• 由表皮蛋白合成率增加、表皮细胞快速生长、表皮细胞周期缩短和增殖细胞群增加引起的自身免疫性疾病
• 病变包括边界清晰、粘附松散、增厚、不连贯、银色皮肤鳞屑，血管分布增加 → 它们最常出现在伸肌表面（即肘部和膝盖）、腰骶区和头皮 
• 皮肤损伤会引发该部位的银屑病皮肤变化（Koebner 现象） 

分类

• 斑块状牛皮癣或寻常型牛皮癣
  • 最常见的类型 (85-90%)
  • 导致覆盖有鳞屑的干燥、发痒、凸起的皮肤斑块（斑块）
  • 最常见于肘部、膝盖、头皮和背部
• 指甲牛皮癣
  • 影响手指甲和脚趾甲
  • 导致点蚀、指甲异常生长和变色
  • 指甲可能会松动并与甲床分离（甲剥离）
• 肠状牛皮癣
  • 主要影响年轻人和儿童
  • 由细菌感染引发（例如链球菌性咽喉炎）
  • 以躯干、手臂或腿上的小水滴状鳞屑斑点为标志
• 反向牛皮癣
  • 主要影响腋窝、腹股沟、臀部和乳房的皮肤褶皱
  • 引起发炎皮肤的光滑斑块，摩擦和出汗会恶化
  • 真菌感染可能引发这种类型的牛皮癣
• 脓疱性牛皮癣
  • 引起明确定义的充满脓液的水泡
  • 出现在广泛的斑块或手掌或脚底的小区域
• 红皮病型银屑病（红皮病）
  • 最不常见的类型
  • 大部分体表（>90% 的体表面积）广泛发炎和皮肤剥脱
  • 伴有严重的干燥、瘙痒、肿胀和疼痛
  • 可以从任何类型的牛皮癣发展而来

体征和症状

• 斑片状皮疹，范围从头皮屑样脱屑斑点到全身大疹
• 颜色不同的皮疹（紫色带灰色鳞片到粉红色带银色鳞片）
• 小结垢点
• 干燥、开裂的皮肤可能会流血
• 瘙痒、灼痛或酸痛
• 周期性皮疹持续数周或数月，然后消退
• 银屑病皮损被细菌定植（尤其是金黄色葡萄球菌） 
• 严重的牛皮癣可能与高尿酸血症有关， 贫血、负氮平衡、铁丢失和低白蛋白血症

Complications

• 银屑病关节炎，类似于血清阴性 类风湿关节炎
• 斑块已愈合的暂时性皮肤颜色变化（炎症后色素沉着不足或色素沉着过度）
• 眼部疾病（例如，结膜炎、睑缘炎和葡萄膜炎）
• 肥胖
• 2型糖尿病
• 高血压
• 心血管疾病
• 其他自身免疫性疾病（例如， 溃疡性结肠炎、克罗恩病，乳糜泻，或 多发性硬化症)
• 增加患非黑色素瘤皮肤癌的风险
• 心理健康状况（例如，自卑和抑郁）

风险因素

• 遗传 (HLA-Cw6)
• 家史
• 吸烟

银屑病诱因

• 感染（如链球菌性咽喉炎或皮肤感染）
• 天气（寒冷干燥）
• 皮肤受伤（例如，割伤或擦伤、虫咬或严重晒伤）
• 应力
• 吸烟 和接触二手烟
• 肥胖
• 重度酒精摄取
• 某些药物（例如，锂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗疟药、NSAIDs）
• 快速停用口服或注射皮质类固醇

疗程

• 局部治疗
  • 皮质类固醇（即氢化可的松）
  • 维生素D3 类似物（即钙泊三烯和骨化三醇）可减缓皮肤细胞生长
  • 类视黄醇/维生素 A 衍生物（即他扎罗汀）
  • 钙调神经磷酸酶抑制剂（即他克莫司和吡美莫司）镇静皮疹并减少鳞屑堆积
  • 水杨酸减少头皮牛皮癣的脱屑
  • 煤焦油可减少结垢、瘙痒和炎症
  • 蒽林可减缓皮肤细胞生长
• 彩光
  • 阳光
  • UVB宽带和窄带
  • UVB
  • 聚醋酸乙烯酯
• 口服或注射（全身）药物
  • 皮质类固醇 
  • 维甲酸/维生素 A 衍生物
  • 抑制免疫系统的生物制剂（即阿普司特、依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等）
  • 甲氨蝶呤可减少皮肤细胞的产生并抑制炎症
  • 环孢菌素抑制免疫系统

管理

推荐阅读

• Pollard BJ, Kitchen G. 临床麻醉手册。 第 4 版。 Taylor & Francis 集团； 2018. 第 9 章结缔组织，Lomas JP。

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