髋部骨折仍然是全球老年人最严重的损伤之一。对于许多人来说，髋部骨折都是如此。 老年患者髋关节置换术，包括全髋关节置换术或半髋关节置换术，在骨折后往往成为必要。然而，术后并发症、再次入院、血栓栓塞事件和死亡率仍然是临床上面临的重大挑战。

一项新发表的国家数据库研究 麻醉与镇痛 提示 椎管内麻醉 对于因骨折而接受髋关节置换术的老年患者，与全身麻醉相比，局部麻醉可能具有重要的优势。

该研究分析了来自中国医院质量监测系统数据库的90,000万多例老年髋部骨折病例，发现椎管内麻醉与以下因素相关：

• 30天再入院率降低
• 降低院内死亡率
• 发生率较低 深静脉血栓形成 （DVT）
• 减少 肺栓塞 （EP）
• 降低住院费用

研究结果进一步证实，麻醉方式的选择可能会对骨科创伤手术的术后结果产生显著影响。

什么是椎管内麻醉？

椎管内麻醉（NA）是指在脊髓周围进行的区域麻醉技术。

常见形式包括：

• 脊髓麻醉
• 硬膜外麻醉

这些技术可以暂时阻断注射部位以下的神经传导，从而可以在不完全失去意识的情况下进行手术。

相比之下，全身麻醉（GA）会使患者完全失去意识，通常需要进行气道插管和机械通气。

为什么麻醉方式的选择在老年髋部骨折手术中至关重要

老年人 由于以下原因，他们在手术过程中特别容易受伤：

• 虚弱
• 心血管疾病
• 肺储备功能下降
• 认知障碍
• 多种慢性合并症

髋关节置换术治疗骨折还与以下情况相关：

• 大量失血
• 血栓栓塞风险
• 术后del妄
• 呼吸系统并发症
• 死亡风险增加

由于麻醉会影响血液动力学、炎症反应、活动能力和疼痛控制，研究人员长期以来一直在争论麻醉是否会影响患者的活动能力。 椎管内麻醉 与……相比，可能改善结果 全身麻醉.

以往的研究得出了相互矛盾的结论。一些研究报告称，椎管内麻醉可降低死亡率和并发症发生率，而另一些研究则发现两者差异甚微。

这项新研究专门针对髋关节置换患者，而不是将所有髋关节骨折手术归为一类。

研究概述

研究人员分析了2013年至2019年中国医院质量监测系统的数据。

研究人口

研究人员发现：

• 最初有385,004例全髋关节置换术和半髋关节置换术。
• 排除不符合条件的患者后，共有 90,745 名老年髋部骨折患者。

这些患者中包括：

• 40,551人接受了椎管内麻醉
• 50,194人接受了全身麻醉

采用倾向评分匹配法减少混杂因素后：

• 剩余31,011对匹配对用于分析。

主要调查结果

30天再入院率降低

主要终点是 30 天内再次入院。

研究人员发现：

• 椎管内麻醉：4.60%
• 全身麻醉：4.97%

这表明，采用椎管内麻醉的患者再入院率在统计学上显著降低。

泌尿生殖系统相关再入院率降低

其中一项特别值得注意的发现涉及泌尿生殖系统并发症。

接受椎管内麻醉的患者因以下原因再次入院的几率较低：

• 泌尿系统并发症
• 泌尿生殖系统疾病

作者认为这可能与导尿管的使用差异以及神经轴技术改善术后疼痛控制有关。

较低的死亡率

椎管内麻醉组的院内死亡率也明显低于对照组。

死亡率结果

• 全身麻醉：0.64%
• 椎管内麻醉：0.41%

该减少具有临床意义和统计学意义。

作者指出，虽然随机试验有时显示出混合结果，但他们的大型国家数据库分析支持这样一种可能性：椎管内麻醉可以为精心挑选的髋部骨折老年患者带来生存优势。

深静脉血栓形成和肺栓塞发生率较低

静脉血栓栓塞是髋关节手术后最危险的并发症之一。

研究表明，椎管内麻醉组的深静脉血栓形成率和肺栓塞发生率均较低。

深静脉血栓形成

• 全身麻醉：2.57%
• 椎管内麻醉：1.84%

肺栓塞

• 全身麻醉：0.38%
• 椎管内麻醉：0.22%

作者提出了几种可能的解释。

潜在机制包括：

• 下肢血流改善
• 同情封锁
• 降低手术应激反应
• 更早的动员
• 更好的术后镇痛

降低住院费用

随着全球人口老龄化，医疗保健成本日益成为人们关注的焦点。

研究发现，接受椎管内麻醉的患者的住院费用明显降低。

平均住院费用

• 全身麻醉：54,754.8元人民币
• 椎管内麻醉：49,851.8元人民币

这种差异可能反映出：

• 并发症发生率较低
• 降低资源利用率
• 改善疼痛控制
• 更快的功能恢复

作者强调，鉴于髋部骨折在全球范围内日益严重的负担，即使是适度的成本降低也可能产生重大的经济影响。

住院时间长短无显著差异

有趣的是，各组之间的住院时间并没有显著差异。

平均住院时间

• 全身麻醉：13.8天
• 椎管内麻醉：13.7天

研究人员指出，无论采用何种麻醉方式，髋关节置换术患者通常都需要进行广泛的康复治疗和多学科术后护理。

为什么椎管内麻醉可能改善预后

多种生理机制可能解释所观察到的益处。

改善呼吸功能

与全身麻醉不同，椎管内麻醉技术可以避免：

• 气管插管
• 机械通风
• 呼吸机相关并发症

这或许能改善体弱老年患者的肺力学。

压力反应降低

手术会引发炎症和神经内分泌应激通路。

椎管内麻醉可能会减弱：

• 儿茶酚胺释放
• 交感神经激活
• 高凝性

这些作用可能有助于减少血栓栓塞和心血管并发症。

更好的术后疼痛控制

区域麻醉通常能提供更好的镇痛效果。

这可能会导致：

• 减少阿片类药物的使用
• 更早的动员
• 降低尿潴留风险
• 康复参与度提高

下肢循环增强

椎管内麻醉期间的交感神经阻滞可以改善下肢静脉血流。

改善血液循环可以降低深静脉血栓形成的风险。

这些发现与之前的研究相比如何？

研究结果与之前的几项观察性研究结果一致，这些研究表明，椎管内麻醉可以改善治疗效果。

然而，一些随机对照试验，包括 REGAIN 和 RAGA 研究，报告称椎管内麻醉和全身麻醉之间没有明显的死亡率差异。

这种差异可能是由于早期研究造成的：

• 包括多次外科手术
• 未隔离关节置换患者
• 事件发生率低于预期

作者认为，髋关节置换术患者是一个独特的亚组，具有独特的生理风险。

临床意义

对于骨科医生、麻醉师和围手术期团队而言，这项研究强调了个性化麻醉计划的重要性。

椎管内麻醉的潜在优势可能包括：

• 降低死亡风险
• 血栓栓塞并发症减少
• 较低的再入院率
• 降低医疗成本

然而，麻醉方案的选择仍需考虑以下因素：

• 患者合并症
• 凝血状态
• 脊柱病理学
• 手术复杂性
• 机构专业知识

关键外卖

研究发现，椎管内麻醉与以下情况相关：

• 30天再入院率降低
• 降低院内死亡率
• 降低深静脉血栓形成发生率
• 降低肺栓塞风险
• 降低住院费用

未发现以下方面的重大差异：

• 住院时间
• 输血率
• 伤口感染率

研究人员得出以下结论：

对于因骨折而接受髋关节置换术的老年患者而言，椎管内麻醉可能是一种更安全、更具成本效益的策略，尽管仍需要专门针对该人群的随机试验。

参考文献：Meng F 等. 椎管内麻醉与全身麻醉对老年髋关节骨折患者髋关节置换术后结局的比较：来自国家数据库的结果. 麻醉与镇痛. 2026;142:848-855

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