学习目标
- 癫痫发作的定义
- 癫痫发作的治疗
定义和机制
- 定义为大脑中突然、不受控制的电活动爆发，其特征是行为、动作、感觉和意识水平发生变化
- 外在影响不同：
- 涉及身体大部分的不受控制的摇晃运动伴意识丧失（强直阵挛发作）
- 仅涉及身体一部分的颤抖运动，意识水平不一（局灶性癫痫发作）
- o或轻微的短暂意识丧失（无癫痫发作）
- 癫痫发作期间可能会出现膀胱失控
- 在癫痫发作的活跃期之后，通常会出现一段称为发作后期的意识混乱期，然后才能恢复正常的意识水平
- 癫痫发作可以被激发（见原因或）无缘无故（没有已知原因）并且可能因压力或睡眠不足而加剧
- 大多数癫痫发作持续 30 秒到两分钟
- 任何持续时间超过五分钟的癫痫发作都应视为癫痫持续状态，属于医疗急症
- 癫痫的特征是反复发作（2 次或更多次），这意味着单次发作并不意味着患者也患有癫痫
- 大约 8-10% 的人一生中会经历一次癫痫发作
体征和症状
- 暂时的混乱
- 凝视咒语
- 无法控制的手臂和腿的抽搐动作
- 意识或意识丧失
- 认知或情绪变化
分类
- 全身性癫痫
- 强直阵挛
- 缺席
- 肌阵挛
- 克洛尼克
- 补品
- 无声的
- 局灶性癫痫发作
- 简易
- 复杂
- 发展到广义
- 混合发作（局灶性和全身性）
- 未分类
原因
| 代谢 | 脱水 低氧血症 高碳酸血症 低钠血症 高钠血症 低血糖 高渗性非酮症高血糖 低钙血症 低镁血症 尿毒症 肝性脑病 卟啉 (紫质症) 透析不平衡综合征 |
| 结构 | 癌 动静脉畸形 脓肿 颅内肿瘤 脑水肿 行程 |
| 药物 | 药物或药物过量：抗抑郁药、抗精神病药、 可卡因中毒, 胰岛素, 局麻药全身毒性（LAST） 酒精戒断综合症 妄 |
| 併发感染 | 脑炎 脑膜炎 败血症 |
| 其他名称 | 高血压 （高血压脑病） 先兆子痫 羊水栓塞 热疗 头部外伤 乳糜泻 分流 多发性硬化症 震动 热性惊厥 痴呆 应力 癫痫 |
诊断
- 体检
- 验血
- 腰穿
- 脑电图
- 核磁共振
疗程
- 将癫痫发作的人置于恢复位置
- 保持气道、呼吸和循环
- 如果需要，用 100% O2 手动通气，但不要过度通气
- 如果癫痫发作持续超过 2 分钟，则给予抗惊厥药：
- 苯二氮卓类药物（一线治疗）
- 咪达唑仑 0.05 mg/kg 或一次 1 mg，滴定至有效
- 地西泮 0.1-0.4 mg/kg IV，0.04-0.2 mg/kg PR
- 一次 1-2 毫克劳拉西泮，滴定至有效
- 异丙酚 0.5 mg/kg 一次，滴定至有效
- 苯妥英 20 mg/kg 总负荷剂量，速率为 50 mg/min，注意低血压和心律失常
- 巴比妥类药物：
- 以 20 毫克/分钟的速度输注苯巴比妥 50 毫克/千克
- 硫喷妥钠 25-100 毫克剂量
- 戊巴比妥 10 mg/kg，输注速度高达 100 mg/分钟
- 丙戊酸 IV 30 mg/kg 超过 15 分钟
- 苯二氮卓类药物（一线治疗）
- 仅在发生第二次癫痫发作后才建议持续使用抗癫痫药物
- 在对药物和呼吸系统无反应的情况下插管
管理
建议阅读
- Carter, EL, Adapa, RM，2015 年。成人癫痫和麻醉。 BJA 教育 15, 111–117。
- DE WAELE、LIESBETH、Paul Boon、Berten Ceulemans、Bernard Dan、Anna Jansen、Benjamin Legros、Patricia Leroy、Francoise Delmelle、Michel Ossemann、Sylvie De Raedt、Katrien Smets、Patrick Van de Voorde、Helene Verhelst 和 Lieven Lagae。 2013. 儿童和成人长期惊厥发作的一线管理：良好实践要点。 Acta Neurologica Belgica。 113 (4): 375–380。
- Gratrix A, Enright S. 2005。麻醉和重症监护中的癫痫。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 5;4:118-121。
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