困难气道管理

学习目标

熟悉基于证据的结构化方法来管理困难气道

体征和症状

未能给患者通气或插管
反复插管尝试导致气道水肿
去饱和和随后的缺氧
呼气末 CO2 缺失或极少
潮气量不足
紫osis病
心脏骤停

导致困难气道管理的并发症

困难插管史
扭曲的气道解剖结构
打鼾
阻塞性睡眠呼吸暂停
糖尿病
增加 Mallampati 和修改后的 Mallampati 分数
甲状腺距 < 6 cm
胸骨距 <12.5 cm
切牙间距 < 4 cm
大颈围
颈部活动度降低
获得性或先天性疾病状态：
- 强直性脊柱炎
- 退化性骨关节炎
- 叛徒柯林斯
- Klippel-Feil 综合症
- 唐氏综合征
面罩通风：
- 肥胖
- 大舌头
- 胡须
- 没牙的嘴
- 扭曲的面部解剖学

指南

管理学

记住

始终筛查和预测疑似困难气道
决定是否需要清醒插管
计划插管失败应该是每次插管前简报的一部分
确保患者的正确体位
建议对所有患者进行预吸氧，无减饱和的呼吸暂停时间（SaO2 <90%）一般限制在 1-2 分钟，适当的预吸氧可延长至 8 分钟
所有麻醉师都应接受使用视频喉镜的培训，并能立即使用
如果插管失败，建议使用声门上气道以保持充足的氧合
如果插管或通气失败，请考虑尽早寻求帮助
如果在确保足够的麻醉深度和松弛后气管插管和 SGA 通气均失败，最安全的选择是尝试面罩通气，成功后唤醒患者并推迟手术
在 CICO（不能插管不能充氧）情况下，手术刀环甲膜切开术被推荐为首选抢救技术

临床更新

Ahmad等人（英国麻醉杂志2025 年版《困难气道协会指南》更新了成人意外困难气管插管指南，该指南基于对 1,241 篇文献的系统性回顾和德尔菲共识法。2025 年版指南保留了 A→B→C→D 方案流程，但重点转向提高首次插管成功率、持续氧合、早期使用可视喉镜以及方案间快速转换。该指南还强化了关于人为因素、团队沟通、生理性困难气道以及强制性呼气末二氧化碳监测确认的建议，强调了在高危气道情况下改善预后的系统性方法。

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Markham等人（麻醉与镇痛2025 年）进行了一项前瞻性、随机、交叉试验，纳入 147 名可能存在困难气道的成年人，结果表明： 经咽部插管（TTIP）通气 以三次呼吸内可见的呼气末二氧化碳分压（ETCO₂）为主要终点，TTIP 的成功率达到 93.4%，高于面罩通气的 84.6%。值得注意的是，TTIP 成功挽救了所有面罩通气失败的病例，仅有 0.7% 的病例两种方法均告失败。这些发现表明，在困难气道和潜在的呼吸机相关性闭塞（CICO）情况下，TTIP 可能是一种简便易行、设备轻便的急救选择，值得在气道管理流程中予以考虑。

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Kristensen等人（麻醉学最新观点2025 年）回顾了头颈外科中当前的气管插管策略，强调清醒气管插管是应对因肿瘤负荷、既往放疗或气道畸形等原因导致的预期困难气道的金标准。作者重点介绍了常规使用可视喉镜、纤维支气管镜、结构化的术前影像检查以及明确的抢救计划，包括颈前入路。这些更新强化了以患者为中心、以术前准备为导向的困难气道管理方法，并着重强调在怀疑气道受损时维持自主呼吸。

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Kojima等人（麻醉学2025 年）报告了多中心 J-PEDIA 研究的结果，该研究分析了 17,007 例儿科气道管理案例，结果显示总体不良事件发生率为 2.0%，其中呼吸事件发生率为 1.1%，氧饱和度下降发生率为 2.3%。新生儿和婴儿的风险最高，尤其是在存在困难气道特征或近期呼吸道感染的情况下。值得注意的是，首次尝试使用声门上装置和使用肌肉松弛剂与并发症发生率降低相关，这支持在儿科困难气道管理中进行结构化的风险分层和主动选择装置。

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Granell Gil 等人（麻醉学的当前观点2026 年）总结了欧洲胸外科医师协会 (EACTAIC) 胸外科小组的最新建议，强调结构化的术前气道评估、常规使用可视喉镜进行双腔支气管插管置入，以及根据个体情况选择双腔支气管插管或支气管封堵器进行肺隔离。该综述重点介绍了集成摄像头的双腔支气管插管的日益普及、支气管镜确认插管位置，以及针对预测困难气道的特定策略，包括清醒状态下纤维支气管镜引导下支气管封堵器的置入。