学习目标
- 认识急性呼吸窘迫综合征
- 急性呼吸窘迫综合征的治疗
- ARDS 的麻醉管理
定义和机制
- 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 是危及生命的急性呼吸衰竭发作
- 特点是 低氧血症、肺僵硬、肺泡水肿、内皮细胞损伤和中性粒细胞浸润
- 多重危险因素触发急性发作
- ARDS 柏林定义：
| 定时 | 在已知的临床损伤或新的或恶化的呼吸道症状后 1 周内 |
| 胸部成像 | 双侧混浊 - 不能完全用积液、肺叶/肺塌陷或结节来解释 |
| 水肿的起源 | 心力衰竭或体液超负荷不能完全解释呼吸衰竭 如果不存在危险因素，则需要进行客观评估（例如超声心动图）以排除静水压性水肿 |
| 充氧 温和 中等 严重 | 200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg，PEEP 或 CPAP ≥ 5 cmH2O 100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg PEEP ≥ 5 cmH2O PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg，PEEP ≥ 5 cmH2O |
体征和症状
- 严重呼吸急促
- 呼吸困难且异常急促
- 低血压
- 混乱和极度疲倦
风险因素
| 直接 | 间接 |
|---|---|
| 肺炎 胃内容物的抽吸 吸入性损伤 肺挫伤 肺血管炎 溺死 | 非肺 败血症 重大的 创伤 胰腺炎 严重 伯恩斯 非心源性休克 药物过量 多次输血或 输血相关性急性肺损伤 (TRALI) |
Complications
疗程
- 补充供氧
- 优化 PEEP：食管压力、PV 曲线、肺超声
- 保护性机械通气
- 非常规疗法：俯卧位、高频振荡通气、体外膜肺氧合
- 考虑：
- 包括 ECMO 在内的体外肺支持 (ECLS) 技术可作为严重低氧血症和高碳酸血症呼吸衰竭患者的抢救疗法
- 类固醇：甲泼尼龙
- 神经肌肉阻滞剂顺式阿曲库铵或吸入 NO，因为这些可以改善氧合作用
麻醉管理
容积调节容积控制 (VCV)、压力调节容积控制 (PRVC) 或压力控制 (PCV) 模式。
ARDS 中的血流动力学管理
- 血液动力学不稳定通常存在于 ARDS 中
- 右心室 (RV) 最直接受正压机械通气和 ARDS 的影响
- 治疗策略应针对预防和治疗 RV 功能障碍
- 优化 RV 预载
- 优化 RV 收缩功能
- 减少 RV 后负荷
- 保持足够的全身血压和冠状动脉灌注
- 治疗基础疾病
- 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的肺血管功能障碍谱和主要治疗策略：
MOD，多器官功能障碍； PAH，肺动脉高压； NE，去甲肾上腺素； PPV，脉压变化； PPMV，正压机械通气； RVEDA，右心室舒张末期面积，LVEDA，左心室舒张末期面积； DPAW，气道驱动压； DPTP，跨肺驱动压； PPLAT，平台压； PEEP，呼气末正压； EIT，电阻抗断层扫描； ECMO，体外膜肺氧合。
建议阅读
- Battaglini D、Robba C、Rocco PRM、De Abreu MG、Pelosi P、Ball L. 接受急诊手术的患有急性呼吸窘迫综合征或有急性呼吸窘迫综合征风险的患者的围手术期麻醉管理。 BMC 麻醉剂。 2019；19(1)：153。
- DiSilvio B、Young M、Gordon A、Malik K、Singh A、Cheema T. 急性呼吸窘迫综合征的并发症和结果。 急救护士 Q. 2019；42(4)：349-361。
- Robert Wise、David Bishop、Gavin Joynt 和 Reitze Rodseth (2018) 围手术期 ARDS 和肺损伤：用于麻醉及其他，南部非洲麻醉和镇痛杂志，24:2，32-39。
- Cortes-Puentes GA、Oeckler RA、Marini JJ。 生理学指导的急性呼吸窘迫综合征血流动力学管理。 翻译医学。 2018; 6（18）：353。
- Fanelli V、Vlachou A、Ghannadian S、Simonetti U、Slutsky AS、Zhang H. 急性呼吸窘迫综合征：新定义、当前和未来的治疗选择。 胸腔疾病杂志. 2013;5(3):326-334.
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