剖宫产 如今，它已成为全球最常进行的外科手术之一。 剖腹产 随着麻醉率持续上升，麻醉师越来越注重改善围手术期疼痛管理，同时最大限度地减少阿片类药物暴露和对孕妇的不良影响。

2026 年发表的一项重要的系统评价和网络荟萃分析 局部麻醉和疼痛医学 本研究评估了在剖宫产术中，椎管内辅助药物联合脊髓麻醉的疗效和安全性。该研究分析了166项随机对照试验，共涉及14,925例患者，并比较了32种不同的干预措施。

研究结果提供了迄今为止对剖腹产脊髓麻醉期间使用的阿片类药物、α-2激动剂、苯二氮卓类药物、新斯的明、氯胺酮、地塞米松和联合疗法进行的最全面的比较之一。

为什么鞘内辅助药物在剖宫产麻醉中至关重要

单次脊髓麻醉仍然是剖宫产的首选麻醉方法，因为它：

• 避免气道操作
• 减少胎儿药物暴露
• 允许母亲在分娩过程中保持意识清醒
• 促进母婴之间即刻建立亲密关系。

然而，布比卡因等局部麻醉剂也存在局限性：

• 作用持续时间短
• 剂量依赖性低血压
• 有限的术后镇痛
• 需要紧急使用阿片类药物

因此，在脊髓麻醉液中添加鞘内辅助剂的目的是：

• 延长感觉阻滞
• 延长术后镇痛
• 减少全身性阿片类药物需求
• 提高患者舒适度
• 保留早期动员能力

这项新的评估旨在确定哪些药物能够在镇痛效果和安全性之间取得最佳平衡。

研究设计和方法

研究人员利用以下数据进行了系统评价和贝叶斯网络荟萃分析：

• 考研
• 嵌入式
• Cochrane图书馆

纳入的研究对象为接受脊髓麻醉进行剖腹产的孕妇：

• 布比卡因
• 左布比卡因
• 罗哌卡因

主要结果为：

24小时疼痛强度

次要结果包括：

• 有效镇痛持续时间
• 术后阿片类药物消耗
• 电机阻滞持续时间
• 不良事件

分析内容包括：

• 166 项随机对照试验
• 14,925患者
• 32项治疗干预措施

大多数研究评估了与鞘内注射布比卡因联合使用的辅助药物。

主要调查结果

1. 没有任何辅助药物能显著降低24小时疼痛评分

最令人惊讶的发现之一是，与对照组相比，24 小时后，没有任何鞘内佐剂能显著降低疼痛强度。

排名最高的治疗方法是：

• 丁丙诺啡
• 二乙酰吗啡
• 哌替啶加吗啡

然而，这些差异在统计学上并不显著。

临床意义

虽然一些辅助药物可以延长镇痛时间并减少阿片类药物的使用，但没有一种药物能够明显有效地降低 24 小时总体疼痛评分。

这表明：

• 多模式镇痛仍然至关重要。
• 仅鞘内添加剂不足以解决问题
• 术后疼痛通路是多因素的

为什么鞘内注射吗啡效果良好

吗啡是亲水的，这意味着它：

• 在脑脊液中扩散范围更广
• 导致脊髓受体长时间暴露
• 产生更持久的镇痛效果

与芬太尼或舒芬太尼等亲脂性阿片类药物相比：

• 起效较慢
• 持续时间更长
• 头侧扩散范围更大

这种药代动力学特征解释了为什么鞘内注射吗啡仍然是术后镇痛的金标准。剖宫产 镇痛。

3. 多种辅助药物可减少术后阿片类药物的消耗量。

减少阿片类药物的需求量日益重要，因为术后过度使用阿片类药物会导致以下后果：

• 产妇镇静
• 恶心和呕吐
• 延迟动员
• 持续使用阿片类药物的风险

该研究发现，以下方法可显著减少阿片类药物的使用：

• 哌替啶+吗啡
• 二乙酰吗啡
• 二乙酰吗啡+芬太尼
• 吗啡
• 吗啡+新斯的明

减少幅度最大的是哌替啶加吗啡，口服吗啡当量减少了 140 毫克以上。

单用吗啡可减少约 65 毫克吗啡当量阿片类药物的使用量。

右美托咪定是一种强效延长脊髓阻滞作用的药物。

右美托咪定 在过去的十年里，区域麻醉领域受到了广泛关注。

本文综述了鞘内注射右美托咪定：

• 显著延长的运动阻滞
• 延长镇痛持续时间
• 减少阿片类药物消耗

然而，长时间的运动阻滞可能会延迟：

• 提早下床
• 母亲流动性
• 强化康复途径

这就造成了镇痛持续时间和术后功能之间的重要权衡。

右美托咪定的作用机制

右美托咪定是一种α-2肾上腺素受体激动剂。

其镇痛作用包括：

• 抑制伤害性感受传递
• 增强下行抑制通路
• 脊髓背角神经递质释放减少

由于右美托咪定未获得 FDA 批准用于鞘内给药，因此其使用仍属于超适应症用药。

安全调查结果

整体安全性令人放心。

研究人员发现，大多数鞘内辅助药物不会显著增加严重并发症的发生率。

重要的：

• 未发现呼吸抑制显著增加。
• 心动过缓发生率未显著升高。
• 镇静和眩晕症状通常不会加重。

然而，某些不良反应与特定药物有关。

与特定药物相关的不良事件

哌替啶

与呕吐风险增加有关。

丁丙诺啡

与增加有关 术后恶心呕吐.

舒芬太尼

与瘙痒密切相关。

可乐定

与低血压有关，尤其是与新斯的明合用时。

这些研究结果强调，临床医生必须权衡镇痛效果和产妇耐受性。

最重要的临床要点

鞘内注射吗啡仍占据主导地位

吗啡仍然是剖宫产术中最可靠的鞘内辅助用药。 因为它：

• 显著延长镇痛时间
• 减少术后阿片类药物需求
• 保持可接受的安全状态

联合疗法可能变得更加重要

多种组合疗法优于单一疗法，其中包括：

• 吗啡+新斯的明
• 吗啡+肾上腺素
• 吗啡+纳布啡
• 哌替啶+吗啡

未来的治疗方案可能会越来越依赖于多模式鞘内联合治疗。

右美托咪定前景可观，但仍需谨慎使用。

右美托咪定疗效显著，但引发了以下方面的担忧：

• 长时间发动机故障
• 延迟行走
• 非适应症鞘内给药

仍需开展更大规模的安全研究。

结语

这项具有里程碑意义的网络荟萃分析提供了迄今为止对剖宫产过程中使用的鞘内辅助药物最全面的评估。

然而，证据质量仍然有限，在做出明确的临床建议之前，迫切需要进行更严格的随机试验。

目前来看，该研究进一步强调了精心选择的鞘内阿片类药物策略在剖宫产多模式加速康复途径中的核心作用。

参考文献：Ollosu M 等。鞘内辅助药物在剖宫产围手术期管理中的疗效和安全性：随机对照试验的系统评价和网络荟萃分析。区域麻醉与疼痛医学。2026；51：385-403。 

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