弥散性血管内凝血 (DIC)

学习目标

认识弥散性血管内凝血 (DIC)
DIC的管理

定义和机制

弥散性血管内凝血是一种危及生命的疾病，其特征是血液凝固的全身激活
导致纤维蛋白的生成和沉积
导致各脏器微血管血栓，促发多器官功能障碍综合征（MODS）
DIC 中凝血因子和血小板的消耗可导致危及生命的出血
因此，DIC 患者可能会同时出现血栓形成和出血问题，这显然会使正确的治疗复杂化
DIC 影响大约 10% 的重病患者脓血症、癌症或胰腺炎或从外伤中恢复的患者，例如烧伤或怀孕和分娩的严重并发症

体征和症状

伤口处或鼻子、牙龈或嘴巴出血
便血或尿血
瘀血
胸痛
腿部疼痛、发红、发热和肿胀
混乱、记忆力减退或行为改变
呼吸困难
发烧

原因

败血症
对器官或组织的重大损害	肝硬化胰腺炎重伤伯恩斯大手术
严重的免疫反应	输血失败器官移植排斥反应毒素：蛇毒
严重的妊娠相关问题	分娩前胎盘与子宫分离血液中的羊水分娩期间或分娩后严重出血
癌症预防
新冠肺炎

Complications

诊断

	国际血栓与止血学会标准
易患 DIC 的临床情况	Essential
临床症状的存在	没用过
血小板计数（以 x 109/L 为单位）	50-100：1分 -50: 2 点
纤维蛋白相关标记物	适度增加：2分显着增加：3分
纤维蛋白原	<1：1分
凝血酶原时间	> 6：2分
DIC诊断	≥5分

管理学

临床更新

Scarlatescu E 等人（麻醉学，2024）提供了一个更新的框架，将 DIC 描述为…… 凝血激活与纤溶之间的动态失衡不同临床情况（脓毒症、创伤、产科）的DIC表现各异。该综述强调，脓毒症相关的DIC通常以纤溶抑制和微血管血栓形成为特征（SIC和ISTH评分有助于早期发现），而创伤相关的DIC通常表现为早期纤溶亢进，需要有针对性的止血复苏（例如，氨甲环酸、粘弹性指导输血）。

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Deshpande 等人（麻醉学，2025）指出，恶性肿瘤相关性凝血病是弥散性血管内凝血 (DIC) 的主要驱动因素，在高达 10% 的实体瘤和 20% 的血液系统肿瘤中发生。肿瘤介导的组织因子过度表达、促凝微粒和中性粒细胞胞外陷阱促进全身凝血激活，导致从亚临床高凝状态到伴有血栓形成和出血的显性 DIC 的一系列表现。