学习目标
- 描述照顾严重烧伤患者的主要挑战
- 解释优化静脉输液治疗以避免复苏不足和过度复苏的方法
- 烧伤患者的麻醉管理
定义和机制
- 烧伤是主要由热、冷、辐射、放射性、电、摩擦或接触化学品引起的皮肤或其他有机组织的损伤
- 体温调节、失血和 凝血功能障碍 是麻醉师在大面积烧伤手术中的主要考虑因素
- 嘴巴周围烧伤或鼻子内的头发烧焦可能表明气道已经发生烧伤
体征和症状
皮肤灼伤：
- 不适、压力或疼痛
- 肤色：红色、粉红色、白色或黑色
- 水泡
呼吸道烧伤：
- 气短
- 嘶哑
- 斯特德
- 喘息
分类
- 一级：表皮或浅表烧伤
- 涉及表皮损伤的单纯性红斑
- 不计入所涉及的表面积
- 二度：偏厚
- 三度：全厚度
系统性作用
| 呼吸效应 | 支气管痉挛 急性呼吸窘迫综合征 |
| 心血管作用 | 低血容量 心肌抑制 ↓心输出量 烧伤休克长达 48 小时 |
| 血管效应 | ↑ 毛细血管通透性 Na+和蛋白质渗入间质 组织水肿 |
| 外周和内脏血管收缩 | 急性肾损伤 (AKI) 肠梗阻 胃肠道应激性溃疡 |
| 液体复苏 | 组织水肿 肺水肿 腹腔室综合征 |
| 对损伤的全身炎症反应 | HPA 轴激活 ↑ 抗坏血酸 交感神经系统激活 ↑ 拉斯 高凝性 低蛋白血症 |
| 从 48 小时到 1 年的高代谢期 | ↑ 儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素 ↓ 胰岛素 ↑ 肝糖异生， 糖原分解、脂肪分解、蛋白质分解 高动力循环 热疗 增加 O2 消耗 减肥 肌无力 免疫抑制 伤口愈合不良 |
Complications
麻醉管理
ICU管理
帕克兰公式
推荐阅读
- McCann C、Watson A、Barnes D. 大面积烧伤：第 1 部分。流行病学、病理生理学和初始管理。 BJA教育。 2022；22(3)：94-103。
- McGovern C、Puxty K、Paton L. 严重烧伤：第 2 部分。麻醉、重症监护和疼痛管理。 BJA教育. 2022;22(4):138-145.
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