学习目标
- 认识慢性肾病 (CKD)
- 慢性肾脏病的管理
定义和机制
- 肾功能在数月至数年内缓慢逐渐丧失
- 保留液体和废物
- 随着时间的推移会变得更糟，并可能导致肾功能衰竭
体征和症状
CKD早期症状很少
- 恶心
- 呕吐
- 食欲不振
- 疲劳
- 睡眠问题
- 排尿增加或减少
- 头痛
- 肌肉痉挛
- 脚和脚踝肿胀
- 皮肤干燥、发痒
- 高血压
- 气短
- 胸痛
- 减肥
- 尿液中的血液
CKD分期
| CKD阶段 | 肾小球滤过率（毫升/分钟/1.73 平方米） | 描述 |
|---|---|---|
| 1 | > 90 | GFR 正常的肾损伤 |
| 2 | 60-89 | 肾损伤伴 GFR 轻度下降 |
| 3 | 30-59 | GFR 适度下降 |
| 4 | 15-29 | GFR 严重下降 |
| 5 | <15 | 肾功能衰竭 |
原因
Complications
| 系统 | 效果 |
|---|---|
| 心血管系统 | 高血压 缺血性心脏病 心包炎 心脏衰竭 |
| 呼吸系统 | 肺水肿 胸腔积液 呼吸道感染 |
| 中枢神经系统 | 自主神经病变 昏迷 |
| 血液学 | 围手术期贫血 出血倾向 |
| 胃肠道 | 应激性溃疡 胃排空延迟 |
| 肾脏和代谢 | 液体潴留 高钾血症 代谢性酸中毒 |
| 免疫学方面 | 免疫抑制剂 |
管理学
记住
- 肾功能下降可以通过减少这些药物的消除来延长麻醉药物的作用
推荐阅读
- Domi R、Huti G、Sula H 等人。 从预先存在的肾功能衰竭到围手术期肾脏保护：麻醉师的困境。 麻醉止痛药. 2016;6(3):e32386。 2016 年 14 月 XNUMX 日发布。
- 斯莱登注册护士。 慢性肾病：沉默的敌人？ 安妮丝·阿纳格（Anesth Analg）. 2011;112(6):1277-1279.
临床更新
Herrington等人（柳叶刀，2026将2019年后的临床试验证据整合为针对慢性肾脏病（CKD）的最新“标准治疗”方案，该方案同时针对肾衰竭和心血管风险：以SGLT2抑制剂、RAS抑制剂、他汀类药物方案和强化血压控制为核心干预措施，并酌情为合并2型糖尿病的CKD患者添加GLP-1受体激动剂和非奈利酮。一项关键更新是强调这些治疗方案在多种临床环境中的可实施性，以及其广泛应用以大幅降低CKD全球并发症负担的潜力。
Georgakis等人（麻醉与镇痛，2025一项研究报告指出，在倾向性匹配的慢性肾脏病（CKD）队列中，与顺式阿曲库铵+新斯的明相比，罗库溴铵+舒更葡糖钠与更高的短期心肺并发症发生率相关，包括呼吸衰竭、急性呼吸窘迫、高血压危象、心力衰竭、胸腔积液和30天死亡率。这些发现提示，对于CKD患者，在临床条件允许的情况下，选择一种器官非依赖性神经肌肉阻滞剂（顺式阿曲库铵）可能是一种更安全的选择，但仍需前瞻性研究证实。
Grams & Melamed（《内科年鉴》，2025 年他们强调采取更积极主动、以治疗为导向的筛查方法：由于目前已有有效的肾脏保护药物，他们建议对高危患者进行血清肌酐（±胱抑素C）和尿白蛋白/肌酐比值（ACR）筛查，每年进行糖尿病筛查，并更广泛地（但更具争议地）筛查高血压/心血管疾病/老年人群。在治疗方面，他们重点介绍了除ACEI/ARB之外的新型疾病修饰疗法，例如GLP-1受体激动剂的数据，以及在ACEI/ARB治疗后仍有残余蛋白尿的糖尿病慢性肾脏病患者中，可考虑使用非奈利酮作为附加疗法。
Renberg等人（英国麻醉学杂志，2024）发现了 晚期慢性肾脏病（eGFR <30） 在无已知术前肾功能障碍的患者中，非心脏手术后1年内发生肾脏不良事件的情况并不常见（0.67%），但发生严重肾脏不良事件（MAKE365：eGFR <30、透析或死亡）的患者比例为7.1%。关键的新发现是，术后90天内出现晚期急性肾脏病（eGFR <30）是长期损害的主要预测因素，与后续进展为晚期慢性肾脏病（SHR ~44.5）和MAKE365（HR ~6.6）相关，其中36%的患者进展为晚期慢性肾脏病，51%的患者在1年内达到MAKE365。
