吸烟 - NYSORA

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吸烟

学习目标

  • 描述与吸烟有关的围手术期并发症
  • 管理计划进行麻醉的吸烟患者

背景

  • 吸烟是可预防疾病和过早死亡的主要原因之一
  • 术前戒烟可降低术后并发症发生率
  • 术前戒烟时间越长,获益越大

与吸烟相关的围手术期并发症

  • 吸烟量与围手术期发病率之间存在明显的剂量反应关系
  • 可能的并发症:
术中计划拔管后的再插管
喉痉挛
支气管痉挛
心愿
通气不足和 低氧血症
与肺部有关的
浮肿
术后死亡率增加
肺炎
计划外插管
机械通风
心脏骤停
心肌梗塞
行程
浅表伤口感染
深部伤口感染
器官间隙感染
感染性休克

  • 尽可能宣传术前戒烟的好处
  • 理想情况下,手术前 8 周停止吸烟
  • 手术前 24 小时停止吸烟以抵消尼古丁和 COHb 的影响
  • 戒烟的影响:
    • 咳嗽和喘息的症状在数周内减轻
    • 一周后粘膜纤毛清除开始改善 
    • 肺部炎症需要更长的时间才能消退
    • 杯状细胞增生消退,肺泡巨噬细胞减少
    • 冠状动脉疾病患者的全因死亡率降低约 33%
    • 风险 冠状动脉心脏疾病 和脑血管病在 10-15 年内接近从不吸烟者的风险
  • 指引
    • 如果为吸烟患者提供综合干预措施,他们戒烟的可能性更大
    • 询问并记录吸烟史(包年)
    • 建议最有效的戒烟方法是结合药物和专家支持
  • 药理助剂
    • 尼古丁替代疗法(贴剂、锭剂、口香糖或鼻腔喷雾剂。)
    • 口服安非他酮 
    • 口服伐尼克兰

建议阅读

  • Carrick MA、Robson JM、Thomas C. 吸烟和麻醉。 BJA教育. 2019;19(1):1-6.

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