学习目标

• 描述围手术期体温过低的原因、危险因素和后果
• 预防和管理围手术期体温过低

定义和机制

• 围手术期低体温定义为核心体温 <36.0°C
• 麻醉的常见后果
• 身体无法有效应对手术和麻醉过程中热量损失的多种原因

原因

3个阶段：

1. 再分配：血管扩张导致温血到达外周，冷血从外周进入核心循环，导致体温迅速下降
2. 热损失超过新陈代谢产生的热量，因为在全身麻醉期间代谢率降低 15-40%，导致温度线性下降

          热损失来源：

• • 辐射
  • 对流
  • 蒸发
  • 传导

       3. 平台期：热量损失由代谢产生的热量平衡，主要是由于最大的血管收缩

风险因素

• ASA 2-5 级（等级越高，风险越大）
• 术前体温 <36.0°C
• 联合全身麻醉和区域麻醉
• 大手术或中手术
• 有心血管并发症的风险 
• 低体重指数
• 糖尿病神经病变 
• 截瘫
• 严重的甲状腺功能减退

后果

• 增加手术部位感染的风险
• 药物代谢减少
• 增加出血和输血需求
• 增加心脏事件的风险
• 战栗
• 从麻醉后监护病房延迟出院

预防与管理

推荐阅读

• Rauch S、Miller C、Bräuer A、Wallner B、Bock M、Paal P. 围手术期低温 - 叙述性回顾。 Int J Environ Res 公共卫生。 2021；18(16)：8749。 2021 年 19 月 XNUMX 日发布。
• Riley C, Andrzejowski J. 围手术期意外体温过低。 BJA教育。 2018;18(8):227-233。

临床更新

Ji 等人（BMC Surgery，2024）对围手术期低温管理进行了更新的综合分析，证实了 强制送风式供暖（FAW）是最有效、最具成本效益的黄金标准 用于维持体温正常、减少感染、心血管事件、出血和缩短住院时间。该综述重点介绍了更新的替代方案，包括 碳纤维电阻加热系统、自加热毯和循环水床垫在特定情况下，它们具有相当的疗效。它强调： 升温策略应根据手术类型、患者风险和资源可用性进行个体化制定。而不是依赖单一模式。