学习目标
- 2 型糖尿病患者的麻醉管理
- 糖尿病引起的生理变化
定义和机制
- 2 型糖尿病是外周对胰岛素作用抵抗的结果
- 特征为胰岛素抵抗（肝内、肝外或两者），可能是由于胰岛素对肌肉中糖原合成的刺激减少，与葡萄糖转运受损有关
- 胰岛素分泌和/或胰岛素作用被认为因肝葡萄糖产生过多而不足
- 它通常与负责胰岛素分泌的胰腺 β 细胞功能障碍有关
- 发病年龄不一，但通常为成人发病缓慢
- 酮症酸中毒 不常见
生理变化
| 肌肉骨骼系统 | 僵硬关节综合症 (SJS) |
|---|---|
| 肾的 | 糖尿病肾病 |
| 神经系统 | 增加脑血管意外 (CVA) 的风险 存在缺血性损伤风险的神经纤维 周围神经病变 |
| 自主神经病变 | 糖尿病自主神经病变 静息心动过速 体位性 低血压 肠便秘 胃轻瘫 膀胱功能障碍 神经血管功能受损 失去自主反应 低血糖 |
| 心血管系统 | 高血压 冠状动脉疾病 无症状心肌缺血 收缩性和舒张性心力衰竭 充血性心脏衰竭 周边血管疾病 |
| 视网膜的 | 糖尿病性视网膜病变 |
2 型糖尿病的管理
- 饮食
- 锻炼
- 药物：
- 磺脲类（如格列齐特）
- 双胍类（如二甲双胍）
- 噻唑烷二酮类（如吡格列酮、罗格列酮）
- Meglinitides（如瑞格列尼、那格列奈）
- α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、米格列醇）
- 肠促胰岛素模拟物：
- GLP-1 激动剂（如艾塞那肽、利拉鲁肽）
- DPP-4 抑制剂（如西格列汀和维格列汀）
- SGLT2 抑制剂（如卡格列净、达格列净、恩格列净）
麻醉管理
术前评估
围手术期管理
术后护理
- 每小时检查一次血糖水平，直到建立正常饮食
- 每 3-4 小时监测一次血浆钾，如果有临床指征则更频繁
- 给予适当的镇痛
- 谨慎使用非甾体抗炎药，因为它们可能进一步损害肾功能不全患者的肾功能 肾病
- 避免使用地塞米松，因为它会加剧胰岛素抵抗
记住
HbA1c 对糖尿病并发症具有很强的预测价值
推荐阅读
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- Pontes JPJ、Mendes FF、Vasconcelos MM、Batista NR。 Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabetes melito。 Um desafio para o anestesiologista [糖尿病患者的评估和围手术期管理。 对麻醉师的挑战]。 布拉兹 J 麻醉学。 2018;68(1):75-86。
- 科尼利厄斯 BW。 2 型糖尿病患者：门诊麻醉管理：第 2 部分：围手术期管理的药理学和指南。 麻醉编。 2017 年；64(1)：39-44。
- Stubbs, DJ、Levy, N.、Dhatariya, K.，2017 年。糖尿病药物药理学。 BJA 教育 17， 198–207。
- Nicholson G，大厅总经理。 2011. 糖尿病和成人外科住院患者。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 11；6：234-238。
- Robertshaw HJ，大厅总经理。 糖尿病：麻醉管理 [已发表的更正出现在麻醉学中。 2007 年 62 月；1(100):2006]。 麻醉。 61；12(1187)：1190-XNUMX。
- McAnulty GR、Robertshaw HJ、Hall GM。 糖尿病患者的麻醉管理。 Br J 麻醉。 2000；85(1)：80-90。
临床更新
Rajan等人（A&A，2024）更新了接受手术的糖尿病成人患者的围手术期血糖管理。 门诊手术建议术中血糖目标值为 180–250 毫克/分升 根据手术创伤程度和合并症负担量身定制治疗方案。共识强调选择性地继续使用二甲双胍，手术当天停用磺脲类和格列奈类药物，谨慎减少胰岛素剂量，并辅助使用持续血糖监测仪和床旁血糖检测——这凸显了门诊手术环境中血糖控制向个体化、方案驱动型血糖控制转变的趋势。
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Jones等人（A&A，2024）报告称， 围手术期使用地塞米松不会增加糖尿病患者的手术部位感染风险。尽管会引起短暂性高血糖。一项纳入 2,592 名糖尿病患者的荟萃分析显示，地塞米松与……相关 减少术后恶心、疼痛和总体不良事件对于患者而言，其益处大于风险。 糖化血红蛋白<9%这些发现支持以下观点： 个性化、剂量意识强的方法 对于糖尿病患者，应使用地塞米松而不是常规避免使用。
Tinsley等人（BJA，2025）提供了最新的围手术期指南。 非胰岛素糖尿病药物该综述强调，药物特异性风险如今在2型糖尿病患者的麻醉方案制定中起着重要作用。该综述还强调了避免使用药物的重要性。 术前至少48小时服用SGLT-2抑制剂 由于存在发生正常血糖性糖尿病酮症酸中毒的风险，围手术期应谨慎使用 GLP-1受体激动剂 由于胃排空延迟和误吸风险，以及选择性地继续使用某些药物，例如 DPP-4抑制剂这进一步强调了根据个体情况和用药情况进行围手术期血糖管理的必要性。
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Rogers等人（《麻醉学》，2025）强调，育龄女性2型糖尿病患病率的上升对麻醉具有重要意义，尤其是在妊娠、分娩和手术期间，因为这些情况下胰岛素抵抗会显著加剧。该综述强调了需要更严格地控制围手术期血糖目标，谨慎使用或避免使用会加重胰岛素抵抗的药物（例如地塞米松），并提高对非典型并发症（例如正常血糖性糖尿病酮症酸中毒）的警惕性，尤其是在使用现代降糖疗法的患者中。这凸显了麻醉医师在维持代谢稳定和预防围手术期并发症方面的核心作用。
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