学习目标
- 2 型糖尿病患者的麻醉管理
- 糖尿病引起的生理变化
定义和机制
- 2 型糖尿病是外周对胰岛素作用抵抗的结果
- 特征为胰岛素抵抗（肝内、肝外或两者），可能是由于胰岛素对肌肉中糖原合成的刺激减少，与葡萄糖转运受损有关
- 胰岛素分泌和/或胰岛素作用被认为因肝葡萄糖产生过多而不足
- 它通常与负责胰岛素分泌的胰腺 β 细胞功能障碍有关
- 发病年龄不一，但通常为成人发病缓慢
- 酮症酸中毒 不常见
生理变化
| 肌肉骨骼系统 | 僵硬关节综合症 (SJS) |
|---|---|
| 肾的 | 糖尿病肾病 |
| 神经系统 | 增加脑血管意外 (CVA) 的风险 存在缺血性损伤风险的神经纤维 周围神经病变 |
| 自主神经病变 | 糖尿病自主神经病变 静息心动过速 体位性 低血压 肠便秘 胃轻瘫 膀胱功能障碍 神经血管功能受损 失去自主反应 低血糖 |
| 心血管系统 | 高血压 冠状动脉疾病 无症状心肌缺血 收缩性和舒张性心力衰竭 充血性心脏衰竭 周边血管疾病 |
| 视网膜的 | 糖尿病性视网膜病变 |
2 型糖尿病的管理
- 饮食
- 锻炼
- 药物：
- 磺脲类（如格列齐特）
- 双胍类（如二甲双胍）
- 噻唑烷二酮类（如吡格列酮、罗格列酮）
- Meglinitides（如瑞格列尼、那格列奈）
- α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、米格列醇）
- 肠促胰岛素模拟物：
- GLP-1 激动剂（如艾塞那肽、利拉鲁肽）
- DPP-4 抑制剂（如西格列汀和维格列汀）
- SGLT2 抑制剂（如卡格列净、达格列净、恩格列净）
麻醉管理
术前评估
围手术期管理
术后护理
- 每小时检查一次血糖水平，直到建立正常饮食
- 每 3-4 小时监测一次血浆钾，如果有临床指征则更频繁
- 给予适当的镇痛
- 谨慎使用非甾体抗炎药，因为它们可能进一步损害肾功能不全患者的肾功能 肾病
- 避免使用地塞米松，因为它会加剧胰岛素抵抗
记住
HbA1c 对糖尿病并发症具有很强的预测价值
推荐阅读
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- Pontes JPJ、Mendes FF、Vasconcelos MM、Batista NR。 Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabetes melito。 Um desafio para o anestesiologista [糖尿病患者的评估和围手术期管理。 对麻醉师的挑战]。 布拉兹 J 麻醉学。 2018;68(1):75-86。
- 科尼利厄斯 BW。 2 型糖尿病患者：门诊麻醉管理：第 2 部分：围手术期管理的药理学和指南。 麻醉编。 2017 年；64(1)：39-44。
- Stubbs, DJ、Levy, N.、Dhatariya, K.，2017 年。糖尿病药物药理学。 BJA 教育 17， 198–207。
- Nicholson G，大厅总经理。 2011. 糖尿病和成人外科住院患者。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 11；6：234-238。
- Robertshaw HJ，大厅总经理。 糖尿病：麻醉管理 [已发表的更正出现在麻醉学中。 2007 年 62 月；1(100):2006]。 麻醉。 61；12(1187)：1190-XNUMX。
- McAnulty GR、Robertshaw HJ、Hall GM。 糖尿病患者的麻醉管理。 Br J 麻醉。 2000；85(1)：80-90。
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