基本心脏超声检查

适应症

胸痛
头晕
呼吸困难或呼吸衰竭
低血压
心脏杂音
异常心电图
心脏骤停
震动
音量状态

Essential info

床旁心脏超声检查（POCUS）可在急性情况下用于指导治疗，但并不等同于完整的诊断性心脏超声检查。POCUS检查具有针对性和目标导向性！

功能解剖学

胸部解剖

心脏位于纵隔内，在双肺之间，胸腔中央，肋骨内侧。因此，心脏超声检查需要具备一定的技巧，才能绕过胸骨和肋骨，通过超声窗口获得清晰的图像。

胸腔相关解剖结构，包括不同的肺叶（RUL，右上叶；RML，右中叶；RLL，右下叶；LUL，左上叶；LLL，左下叶）、心脏和大血管（Ao，主动脉；PA，肺动脉）、膈肌和骨骼结构（胸骨和肋骨）。

心脏解剖

心脏由四个腔室（右心房、右心室、左心房和左心室）和四个瓣膜（三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和主动脉瓣）组成。

心脏及其相关结构的结构解剖图。蓝色箭头和血管代表缺氧血，红色箭头和血管代表富氧血。

超声机设置

传感器： 相控阵换能器，频率范围 1-5 MHz
超声波预设： 心脏的
性取向: 取决于视图类型和换能器位置（参见扫描）。
宽度： 15-20厘米

Tips:

在心脏超声预设模式下，屏幕索引标记位于屏幕右侧！在所有其他床旁超声应用中，索引标记位于屏幕左侧。

使用心脏设置时，屏幕右侧会显示方向标记。RV，右心室；LV，左心室；RA，右心房；LA，左心房。

病人位置

左侧卧位可将胸内器官移至胸壁左侧，使其更靠近超声换能器，从而提供更好的心脏成像效果。

进行心脏床旁超声检查时，首选左侧卧位。

如果无法采取左侧卧位，例如对于危重病人或病情严重的病人，则采用仰卧位，并尝试外展病人的左臂。

如果无法采用左侧卧位，也可以让患者仰卧进行扫描。

地标

锁骨
胸骨
乳头（男性）/乳房下皱襞（女性）：第四肋间隙
成本边际

进行心脏床旁超声检查时，首选左侧卧位。

传感器位置

心脏超声检查主要在三个区域进行：

胸骨旁： 第2至4肋间隙，胸骨左侧。
2：顶端： 第5肋间隙，左侧乳头下方，心脏搏动最强点。
3：肋下： 采用正握方式，传感器几乎与皮肤平行。

心脏超声检查中换能器放置的不同区域：胸骨旁、心尖和肋下。

扫描

请记住，心脏具有对角/斜轴。每个特定的位置（胸骨旁、心尖、肋下）和特定的方向，通过将心脏切割成三个平面之一，可以成像心脏的不同结构：

长轴： 矢状面
短轴： 横向平面

四室： 冠状面

心脏超声的传统切面。白点代表3个探头位置（胸骨旁、心尖和肋下）。

为了利用超声获得这些切面，在三个不同的体位中，索引标记的方向各不相同。每个特定体位的每种方向都用一个标准术语来表示。例如，在胸骨旁体位进行短轴切面扫描称为“胸骨旁短轴切面”。

五种基本心脏超声切面：PLAX，胸骨旁长轴切面；PSAX，胸骨旁短轴切面；A4C，心尖四腔切面；S4C，肋下四腔切面；IVC，下腔静脉切面。

总共通过对这三个位置进行五种不同方向的扫描，将获得五个基本的心脏超声视图：

胸骨旁长轴切面
胸骨旁短轴切面
心尖四腔观
肋下四腔视图
下腔静脉视图

根据心脏超声的 3 个探头位置和 5 个方向，可获得不同的视图。胸骨旁长轴 (PSAX)、胸骨旁短轴 (PSAX)、心尖四腔 (A4C)、肋下四腔 (S4C)、下腔静脉 (IVC)。

小技巧

将传感器像模板一样握住，并将手的小鱼际肌稳定在病人的胸部。
对于心脏超声检查，换能器的移动虽然细微，但对于通过胸骨和肋骨形成的超声窗口获得充分的图像至关重要：
- 滑动： 传感器对准以找到窗口。
- 倾斜： 将倾斜传感器对准垂直于索引标记的平面。
- 回转： 顺时针或逆时针旋转。
- 摇摆（脚跟）： 将传感器旋转到与索引标记平行的平面上。

传感器操作以优化图像质量。

Tips:

心脏超声检查中经常出现离轴扫描，这可能导致对直径和大小的误判。

图示说明离轴扫描如何导致错误解读。

小技巧

心脏超声评估需要采用系统的方法，并考虑所有体位和方向。
务必优化深度设置，以便查看所有结构。
当获得良好的声学窗口时，尽量最大化信息量，因为其他声学窗口可能并不理想。
如果难以获得清晰的图像，请尽可能改变身体姿势。
寻找隔音窗的运动：
- 胸骨旁： 蜗牛壳围绕起始点移动。

通过蜗牛壳的运动来寻找胸骨旁视野中的声学窗口。

顶端四腔： 肋间隙呈C形，从腋中点延伸至锁骨中点。

C 形突在肋间隙间移动，在心尖四腔视图中从腋中点移动到锁骨中点。

肋下： 所有结构都彼此靠近且位于更深处，因此只需要进行小幅移动。

胸骨旁长轴切面（PLAX）

定位

将传感器放置在胸骨旁位置（第 2-4 肋骨），并将指示标记朝向右肩。

胸骨旁长轴切面的换能器位置。

超声解剖学

标准的胸骨旁长轴切面是通过矢状面切开心脏的。

心脏的胸骨旁长轴切面超声解剖图。左心室（LV）、左心房（LA）、二尖瓣、主动脉瓣、右心室（RV）。

逆向超声解剖学

心脏的反向超声解剖图（胸骨旁短轴切面）。左心室（LV）、左心房（LA）、二尖瓣、主动脉瓣、右心室（RV）。

实际使用：

左心室大小和功能
心包积液
瓣膜功能：二尖瓣脱垂、二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄

小技巧

胸骨旁长轴切面无法完全显示右心室，主要只能显示右心室流出道。
此视图不包括左心室心尖。
有助于确定超声图像方向的记忆口诀：“3 L”： L长轴， L左心室位于 L左侧。

胸骨旁短轴切面（PSAX）

定位

将探头置于胸骨旁位置（第 2-4 肋骨），并将指示标记朝向左肩（从胸骨旁长轴视图顺时针旋转 90 度）。

胸骨旁短轴切面的探头位置。

超声解剖学

标准的胸骨旁短轴切面是通过横断面切开心脏。

心脏的胸骨旁短轴切面超声解剖图。右心室（RV）、室间隔、左心室（LV）和乳头肌。

反向超声解剖：

心脏的反向超声解剖图（胸骨旁短轴切面）。右心室（RV）、室间隔、左心室（LV）和乳头肌。

通过倾斜或沿心脏轴线滑动探头，除了标准的胸骨旁短轴切面外，还可以观察到其他结构。因此，通过倾斜或滑动探头，总共可以获得四个层面的扫描图像：

在胸骨旁短轴位进行倾斜或滑动可获得 4 个图像：A. 主动脉瓣水平（奔驰视图），B. 二尖瓣水平（鱼嘴视图），C. 乳头肌水平，D. 心尖水平。

A. 主动脉瓣水平： “奔驰”视图：这是评估主动脉瓣、右心室、三尖瓣和肺动脉瓣的好视图。

在胸骨旁短轴位进行倾斜或滑动可获得 4 个图像：A. 主动脉瓣水平（奔驰视图），B. 二尖瓣水平（鱼嘴视图），C. 乳头肌水平，D. 心尖水平。

B. 二尖瓣水平： “鱼嘴”视图：右心室和二尖瓣。

C. 乳头肌水平或标准胸骨旁短轴切面： 右心室、左心室、乳头肌（后内侧乳头肌和前外侧乳头肌）。

D. 顶端水平： 此处乳头肌已消失，可以评估顶点。

实际使用：

左心室功能
右心室扩张：D形右心室表示压力和容量负荷过重（参见“临床应用”）
心包积液
阀门功能：
- 主动脉瓣：“梅赛德斯-奔驰”视角
- 二尖瓣：“鱼嘴”视图：前叶和后叶
容量状态：收缩末期左心室乳头肌相互接触提示血容量不足

小技巧

乳头肌是划分左心室两半的标志。
良好的胸骨旁长轴切面可保证良好的胸骨旁短轴切面。
左心室应呈圆形（偏离轴线的视图会呈现椭圆形）。

PSAX的另一种观点：

肋下短轴切面（SSAX）

定位：
将传感器以正握方式放置在肋下位置，并将指示标记朝向患者的左肩。

肋下短轴切面的探头位置。

超声解剖学：

肋下短轴切面通过相同的横断面切开心脏，但角度较小。

肋下短轴切面心脏超声解剖图。右心室（RV）、左心室（LV）、室间隔和乳头肌。

反向超声解剖：

肋下短轴切面心脏超声解剖图。右心室（RV）、左心室（LV）、室间隔和乳头肌。

实际使用：

通过 SSAX 视图可以获得的信息与通过 PSAX 视图可以获得的信息相同：

左心室功能
右心室扩张：右心室呈D形提示压力和容量负荷过重。
心包积液
阀门功能：
- 主动脉瓣：“梅赛德斯-奔驰”视角
- 二尖瓣：“鱼嘴”视图：前叶和后叶
容量状态：收缩末期左心室乳头肌相互接触提示血容量不足

小技巧

沿心脏轴线倾斜或滑动换能器，即可获得与 PSAX 相同的视图（主动脉瓣、二尖瓣、乳头肌和心尖视图）。
某些特定人群，例如接受高呼气末正压通气（PEEP）的患者或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，由于肺过度充气，胸骨旁短轴切面图像可能较硬。此时，肋下短轴切面是一个不错的选择，因为胸腔内压力升高会导致心脏向下移位。
由于腹部肿块的存在，肥胖或肌肉发达的患者可能难以进行肋下切面检查。

心尖四腔视图（A4C）

定位：
将传感器放置在胸骨顶端（第 5-6 肋骨处），并将指示标记朝向患者的左侧。

Tips:

心尖位置通常是心脏脉搏感觉最明显的点（最大搏动点）。

心尖四腔切面的探头位置。

超声解剖学

心尖四腔切面是通过冠状面切开心脏的。

心脏心尖四腔切面超声解剖图。左心房（LA）、左心室（LV）、右心房（RA）、右心室（RV）、室间隔、三尖瓣、二尖瓣、心尖。

反向超声解剖：

心脏心尖四腔切面的反向超声解剖图。左心房（LA）、左心室（LV）、右心房（RA）、右心室（RV）、室间隔、三尖瓣、二尖瓣、心尖。

实际使用：

左心室大小和功能
右心室大小和功能
隔膜动力学
阀门功能：多普勒

小技巧

获得心尖四腔切面图像可能具有挑战性。将患者体位调整为左侧卧位，可使心脏更靠近胸壁，从而减少肺部伪影，进而改善成像质量。
调整深度以显示所有 4 个腔室。
离轴扫描非常常见，也称为透视缩短。这会导致测量不准确。如果心室看起来呈圆形且较短，而不是子弹形，则应将光标向心尖和外侧移动更多。为防止透视缩短，室间隔应始终指向屏幕顶部，并且需要沿左心室最长轴进行评估。