适应症 

• 急诊手术 
• 不遵守斋戒规定
• 不可靠的病史：认知障碍、儿童、语言障碍、意识改变
• 胃排空延迟：妊娠、糖尿病、严重肝肾功能障碍、危重疾病、严重肥胖

要闻速览

• 对于胃部解剖结构异常或曾接受过胃部手术（例如，食管裂孔疝、胃束带术、胃旁路术、胃袖状切除术、胃底折叠术等）的患者，通过超声评估胃内容物是不可靠的。 
• 胃窦通常比预期的要浅（3-4厘米）。

功能解剖学

腹部解剖

腹部的空腔器官和实体器官。

腹部矢状切面及其相关解剖结构。

胃的解剖结构

胃部超声检查的目的是获得…… 矢状切面 通过 窦 胃与左下肝叶、胰腺和主动脉共同构成胃窦。胃窦呈典型的圆形结构，位于肝脏和胰腺之间，其壁由多层构成，由于其漏斗状结构，胃内容物会在重力作用下聚集于此，因此胃窦能够反映整个胃的内容物。

胃及其周围器官的相关解剖结构。

胃壁的超声解剖结构由四层组成，这有助于将胃窦与其他空腔脏器区分开来。最容易识别的一层是低回声的固有肌层。固有肌层外侧是浆膜层，内侧是黏膜下层和黏膜肌层。

胃窦及其各层结构。

超声机设置

• 传感器曲线  
• 超声波预设腹部
• 方向：指向患者头部的索引标记 
• 深度：10 – 15厘米 

Tips:

对于体重小于 30 公斤的儿童或成人，可以使用线性传感器。 

病人位置

在 仰卧 在仰卧位下，较大的胃内容物可以在胃窦部观察到，但较小的胃内容物可能被推移至胃底，从而无法在胃窦部观察到。因此，仰卧位有助于判断胃是否充盈，但并不能完全排除胃充盈的可能性。 

仰卧位。

为了提高检查的敏感性并排除胃饱胀的情况，将患者翻转至右侧卧位。 

右侧卧位。

Tips:

在确定是否空腹之前，务必在右侧卧位评估胃部情况。

地标

• 成本边际上腹部的肋骨保护了上腹部器官，但可能会限制肝脏、脾脏和肾脏的听觉窗口。 
• 剑突过程腹部上缘
• 白线虫：腹部中线，分隔腹直肌，连接剑突和耻骨。 
• 脐：将腹部大致分为四个象限
• 耻骨骨盆是腹部下缘的骨骼结构，起于耻骨水平。

腹部外部标志。

脐部将腹部分为不同的象限，每个象限容纳不同的器官。 

腹部的不同象限。

• 右上象限（RUQ）： 肝脏、胆囊、肾脏
• 左上象限（LUQ）： 胃、脾、肾 
• 盆腔/结肠旁区域（下象限）： 结肠、小肠、直肠、膀胱、男性或女性生殖器官

传感器位置 

将探头置于剑突下方，正中线或白线上。然后向下扫描，直至在深部视野中看到肝脏尾缘和主动脉。识别出这些结构可确保您位于正中线且处于胃窦水平。

用于评估胃内容物的传感器位置。

Tips:

利用肝脏作为声学窗口。

扫描

对胃内容物的评估可以表明胃是空的还是充满液体或固体物质的。

饥肠

空腹时，胃窦呈典型的圆形或椭圆形结构，常被称为“靶心状”。这种结构与其他结构的区别在于其厚厚的低回声壁，该壁由固有肌层构成，并包含中央和外层的高回声层、黏膜层和浆膜层。

空腹胃的超声和逆超声解剖结构。

液体含量 

胃腔内积液会导致胃窦呈圆形扩张状，胃壁变薄。超声检查可以区分清亮液体和浑浊液体（例如，悬浮液或牛奶）。清亮液体呈无回声，而浑浊液体呈高回声。

超声波和反向超声波 含有液体的胃的解剖。

Tips:

摄入碳酸饮料可能会导致短暂的气泡影像，也称为“星空”现象。

摄入碳酸饮料可能会导致短暂的气泡影像，也称为“星空”现象。

固体内容：早期阶段

摄入固体食物后的早期阶段，固体内容物通常与空气混合，导致所有超声波束被反射，使无法观察到其下方的结构。空气和固体内容物混合后的图像常被描述为“磨砂玻璃”样改变。此时，胃窦壁会变薄。

早期胃内固体内容物的超声和反向超声解剖。

固体内容：后期

几个小时后，空气就会消失，胃内容物的轮廓会更清晰，呈现出混合回声。

晚期胃内固体内容物的超声和反向超声解剖。

解释

第四步：定义仰卧位的内容

胃内容物分级概述。

• 如果食物中有固体成分，则有很高的误吸风险。
• 空腹或胃内有液体时，需采取右侧卧位进行进一步影像学检查。

第三步： 确定右侧卧位时的内容。

• 如果在右侧卧位时看不到任何内容物，则胃是空的（0 级）。
• 如果在右侧卧位时可以看到液体内容物，则通过追踪窦部或浆膜的外层来测量横截面积 (CSA)。

胃窦的横截面积。

• 利用横截面积（CSA）和患者年龄，可以根据以下公式估算体积： 

胃容量 = 27.0 + (14.6) × (右侧卧位时胃窦横截面积) – 1.28 × 年龄

• 如果液体含量 >1.5 mL/kg，则认为胃有吸入风险或已充满（2 级）。
• 体液含量<1.5 mL/kg符合禁食状态（1级）。

小技巧

• 如果超声仪没有自由描图工具来测量横截面积（CSA），则可以使用两个互相垂直的直径，并根据椭圆面积公式计算横截面积：横截面积 = (前后径 × 头尾径 × π) / 4 
• 测量过程中不应出现蠕动。
• 可根据年龄和 CSA 快速判断胃内容物的决策表。

第三步： 做决定

Perlas等人提出的决策路径

概述

胃内容物类型的概述。

临床应用：急诊手术麻醉 

介绍

急诊手术的时机选择和麻醉技术都是具有挑战性的。 

近期进食史的患者应注意，胃内容物的存在会增加误吸风险，可能导致急性肺损伤、肺炎甚至死亡。胃排空延迟会使误吸风险的评估变得复杂。令人惊讶的是，目前尚无针对急诊手术的禁食指南。因此，胃部超声检查可以发挥重要作用。

事实

大约 10% 的外科手术属于急诊手术。

证据 

四项前瞻性观察研究报告称，在急诊手术患者麻醉诱导时，胃部超声检查显示“胃充盈”的发生率为27%-56%。这些研究还表明，术前禁食时间与胃充盈/空腹状态之间没有相关性。

本文概述了现有利用胃超声检查急诊手术患者术前胃内容物的研究，并介绍了各研究的特点。RLD，右侧卧位。

急诊手术中术前胃内容物残留的发生率较高，临床评估并不可靠。因此，胃部超声检查可以提供帮助。

胃超声可显示的不同类型胃内容物概述

做决定 

在所有急诊手术病例中都应考虑进行胃部超声检查，但对于紧急手术和多发性创伤患者，当胃部超声检查不可行时，以及对于确定存在胃内容物的患者（无临床意义），可以例外。 

以下流程可指导急诊手术患者胃部超声检查的临床决策。该流程基于当前的临床专家意见和证据。

基于胃超声的急诊手术麻醉临床决策路径

事实

在 4% 到 14% 的病例中，无法获得胃窦的超声矢状面图像，导致检查结果不确定。

临床更新

Ruiz Ávila 等人（超声杂志2023 年的一项前瞻性相关性研究纳入了 41 例接受肠内营养的机械通气 ICU 患者，结果发现胃超声评估胃窦面积和胃容量的观察者内和观察者间信度良好至极佳，胃窦面积和计算胃容量的观察者内一致性相关系数 (CCC) 均为 0.94–0.95，观察者间一致性相关系数 (CCC) 均为 0.84。定性分级显示一致性几乎完美（仰卧位 κ=1.0），92% 的扫描结果为 2 级（两种体位均可见液体），其中 75% 的胃容量 >1.5 mL/kg，表明该人群存在较高的误吸风险。

• Ruiz Ávila HA、Espinosa Almanza CJ、Fuentes Barreiro CY。接受肠内营养的危重患者胃内容物和容量超声评估的观察者间和观察者内变异性。

Pai等人（麻醉与镇痛2026 年的一项研究发现，接受 GLP-1 受体激动剂治疗的患者中，35.8% 的患者术前超声检查显示胃内残留物较多，停药时间≤7.5 天和固体食物禁食时间≤21.3 小时被认为是与风险增加相关的关键阈值。该研究还表明，禁食时间比停药时间具有更强的预测价值，并且阿片类药物的使用也与较高的胃内残留物相关，这支持了胃部超声检查在指导麻醉方案制定和评估该人群误吸风险方面的作用。

• 阅读更多相关信息 这里。

Liu 等人（麻醉学，2026）进行了一项前瞻性观察研究，结果表明，腹主动脉和下腔静脉超声切面测得的胃容量存在显著差异。在所有测量方法中，测量值较高的切面与实际胃容量最为接近，且预测偏差最小。作者得出结论，评估这两个切面并使用测量值较高的切面可能有助于提高误吸风险评估的准确性，并提升现有胃超声预测模型的精度。 

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