学习目标

• 优化血液中的血红蛋白水平，以避免或尽量减少手术期间的输血必要性

定义

• 贫血是红细胞数量或其中血红蛋白浓度低于正常水平的一种情况
• 血红蛋白是红细胞 (RBC) 中的一种蛋白质，负责将氧气从肺部输送到组织和器官
• 正常血液中的血红蛋白水平范围为：
  • 男性 13.8 – 17.2 g/dL
  • 女性 12.1 – 15.1 g/dL 

体征和症状

• 疲劳
• 气短
• 苍白
• 静息心动过速

请注意，这些症状是不可靠的，因为长期存在贫血的人可能没有症状

原因和分类 

• 贫血根据红细胞的大小分类

管理学

推荐阅读

• 野兔 GMT，Mazer CD。 贫血：围手术期风险和治疗机会。 麻醉学。 2021；135(3)：520-530。
• 卡西奥 MJ，DeLoughery TG。 贫血：评估和诊断测试。 Med Clin North Am。 2017；101(2)：263-284。
• Chernecky CC 等人。 实验室测试和诊断程序。 第 6 版。 宾夕法尼亚州费城：Elsevier； 2013:621-623。

临床更新

Kumar等人（麻醉学2024 年的一项研究报告指出，围手术期贫血影响近三分之一的手术患者，并且与死亡率升高、心血管并发症、住院时间延长和再入院率升高独立相关。该研究建议普遍进行术前血常规筛查、常规评估缺铁情况并尽早治疗，以减少输血需求。作者强调，在术前门诊积极开展贫血管理可以改善患者预后并减少对异体输血的依赖。

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McCormack等人（英国麻醉杂志一项针对429,310名接受非心脏手术的儿童的分析（2025年）发现，术前贫血和围手术期输血均与较高的30天死亡率和严重并发症独立相关，其中贫血且接受输血的儿童风险最高。尽管过去十年间一直倡导改善患者血液管理，但2012年至2023年间，贫血率和输血率均未发生变化。这些发现强调了早期筛查和治疗儿童贫血的重要性，并支持采用限制性、生理指导的输血策略来改善围手术期预后。

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格林伯格等人（麻醉学的当前观点2025 年的研究强调，小儿手术围手术期出血常导致输血，而输血与不良预后独立相关，凸显了主动预防和管理贫血的重要性。该综述支持以下小儿患者血液管理策略：早期贫血筛查、限制输血阈值、使用氨甲环酸、当纤维蛋白原浓度低于 150 mg/dL 时进行纤维蛋白原替代治疗，以及通过黏弹性测试指导靶向治疗。这些进展旨在最大限度地减少不必要的输血，并降低接受大型手术的儿童贫血相关并发症的发生率。

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Garcia-Casanovas等人（麻醉学2025 年的一项研究纳入了 30,926 例择期髋关节和膝关节置换术患者，结果表明，提高患者血液管理 (PBM) 建议的依从性，特别是术前贫血筛查和治疗、抗纤溶药物的使用以及限制性输血阈值，可使 30 天并发症发生率降低 57%，主要不良心脏事件发生率降低 65%，输血率降低 89%。值得注意的是，术前无贫血的患者接受手术与更好的预后之间存在最强的相关性之一。 

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