学习目标
- 识别高血糖的体征和症状
- 管理和预防高血糖
定义和机制
- 血浆中循环的葡萄糖过多，通常高于 180-200 mg/dL（或 10-11.1 mmol/L），或空腹血糖高于 125 mg/dL
- 高血糖的症状在数天或数周内缓慢发展
- 然而，在更高的值（250-300 mg/dL 或 13.9-16.7 mmol/L）之前，症状可能不会变得明显
- 由于胰岛素水平低或身体无法正常处理胰岛素（胰岛素抵抗）
- 发病率、死亡率和住院时间增加
体征和症状
- 尿液中的高葡萄糖水平
- 多食症
- 烦渴
- 多尿
- 口渴增加
- 视物模糊
- 感觉虚弱或异常疲倦
- 疲劳
- 躁动
- 体重减轻或体重增加
- 皮肤干燥或发痒
- 癫痫发作
- 昏迷
如果不治疗高血糖症，会发生酮症酸中毒：
- 水果味的气息
- 口干
- 腹痛
- 恶心和呕吐
- 气短
- Kussmaul 换气过度
- 混乱
- 意识丧失
原因
- 输入 1 或 输入2型糖尿病
- 感染/疾病
- 有限的体力活动
- 缺乏胰岛素
- 某些药物：皮质类固醇、奥曲肽、β受体阻滞剂、肾上腺素、噻嗪类利尿剂、他汀类药物、蛋白酶抑制剂、抗精神病药物
- 过量的皮质醇、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素
高血糖也可见于：
Complications
诊断
- 空腹血糖测试
- 葡萄糖耐量试验
- A1c 测试
管理
参见 2型糖尿病
术前管理
- 考虑：
- 感染率增加
- 医疗并发症包括： 急性肾损伤、急性冠状动脉综合征和急性脑血管事件
- 给予长效类似物和增加或持续皮下胰岛素输注以覆盖禁食期
围手术期血糖控制
- 只要 HBA1c < 8.5%，除了定期进行毛细血管血糖 (CBG) 测量外，无需采取额外的预防措施
- 以固定速率同时给予葡萄糖和预混钾，并根据 CBG 滴定静脉注射胰岛素（可变速率静脉注射胰岛素）
- 治疗 CBG > 12.0 mmol/L
- 检查毛细血管酮以确保患者没有发展 D.K.A.
可变速率连续胰岛素输注示例：
| 血糖 毫克/分升（毫摩尔/升） | 如果 BG 比之前的测量增加 | BG 较之前有所下降 低于 30mg/dL 的测量 | BG 较之前有所下降 测量值大于 30mg/dL |
|---|---|---|---|
| > 241（13.4） | 速率增加 3U/h | 速率增加 3U/h | 利率没有变化 |
| 211-240（11.7-13.4） | 速率增加 2U/h | 速率增加 2U/h | 利率没有变化 |
| 181-210（10-11.7） | 速率增加 1U/h | 速率增加 1U/h | 利率没有变化 |
| 141-180（7.8-10） | 利率没有变化 | 利率没有变化 | 利率没有变化 |
| 110-140（6.1-7.8） | 利率没有变化 | 将速率降低 ½ U/h | 暂停胰岛素输注 |
| 100-109（5.5-6.1） | 1.暂停胰岛素输注 2.每小时复查一次BG 3. 如果 BG > 180mg/dL (10mmol/L)，以先前输注速率的 ½ 重新开始输注 |
||
| 71-99（3.9-5.5） | 1.暂停胰岛素输注 2.每30分钟检查一次BG，直到BG > 100mg/dL (5.5mmol/L) 3.每小时恢复一次BG检查 4. 如果 BG > 180mg/dL (10mmol/L)，以先前输注速率的 ½ 重新开始输注 |
||
| 70 (3.9) 或更低 | 如果 BG 50-70（2.8-3.9 毫摩尔/升）， 1. 给予 25mL D50 2. 每 30 分钟重复一次 BG 检查，直到 BG > 100mg/dL (5.5mmol/L) 如果 BG < 50mg/dL (2.8mmol/L) 1. 给予 50mL D50 2. 每 15 分钟重复一次 BG，直到 > 70mg/dL (3.9mmol/L) 3.当BG>70mg/dL时，每30分钟检查一次BG，直到>100mg/dL（5.5mmol/L）。 重复 50mL D50 剂量，如果 第二次 BG < 50mg/dL 并开始 D10 输注 4. BG>100mg/dL（5.5mmol/L）后恢复每小时BG检查 如果 BG > 180mg/dL (5.5mmol/L)，以先前输注速率的 ½ 重新开始输注 |
||
| BG：血糖，mg：毫克，dL：分升，mmol：毫摩尔，L：升，U：单位，h：小时，D50：50% 葡萄糖溶液，D10：10% 葡萄糖 溶液，mL：毫升 1. 如果 BG > 180mg/dL (10mmol/L)，开始胰岛素输注 2. 考虑推注剂量 [BG – 100/40] 3. BG/100 = U/hr 时的起始速率 4.每小时检查一次BG并按表更正 |
|||
建议阅读
- Duggan EW、Carlson K、Umpierrez GE。 围手术期高血糖管理：更新。 麻醉学。 2017；126(3)：547-560。
- Stubbs, DJ、Levy, N.、Dhatariya, K.，2017 年。实现围手术期血糖控制的基本原理和策略。 BJA 教育 17, 185–193。
我们很想听到您的声音。 如果您发现任何错误，请给我们发送电子邮件 customerservice@nysora.com
