学习目标
- 识别和治疗围产期心脏骤停的根本原因
- 管理出现围产期心脏骤停的患者
背景
- 围产期心脏骤停是一种罕见事件，每年发生率为 12,000 至 36,000 名妇女中的一人
- 多学科团队的迅速协调响应至关重要
- 需要考虑两个病人：母亲和胎儿
- 应通过教学和模拟会议定期审查产妇心脏骤停应对小组和协议
- 强有力的领导和团队合作至关重要
原因与治疗
| 心脏骤停的原因 | 疗程 | |
|---|---|---|
| 麻醉并发症 | 高位椎管内阻滞 | 积极治疗低血压（例如，小剂量肾上腺素） 支持呼吸道和呼吸 |
| 气道丧失、误吸、呼吸抑制 | 支持呼吸道和呼吸 困难气道算法 |
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| 低血压 | 用升压药治疗 降低床头以改善脑灌注 容积置换 获得更多的静脉通路 |
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| 局麻药全身毒性 (LAST) | 给予脂肪乳 考虑体外循环或 ECMO |
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| 出血 | 凝血功能障碍 | 纤维蛋白原替代 新鲜冷冻血浆 冷沉淀 血小板 考虑氨甲环酸 1 g IV |
| 子宫收缩乏力 | 给予宫缩剂 巴克里气球 加压缝合 子宫动脉栓塞术 子宫切除术 |
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| 胎盘增生 | 考虑子宫动脉栓塞 考虑子宫切除术 |
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| 胎盘早剥 | 如果指示交货 监测凝血病 |
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| 前置胎盘 | 如果指示交货 为子宫下段乏力做好准备 |
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| 子宫破裂 | 子宫修复或子宫切除术 | |
| 创伤 | 呼叫普通外科医生 激活大量输血 |
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| 输血反应 | 停止输血 通知血库 肾上腺素 类固醇 发送类胰蛋白酶 |
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| 心血管 | 心肌病 | 强心剂输液 呼唤ECMO |
| 心肌梗塞 | 强心剂输液 呼唤ECMO 呼叫心脏外科医生 呼叫心导管室 送心肌酶 |
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| 主动脉夹层 | 呼叫心脏外科医生 激活大量输血 |
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| 心律失常 | 心室颤动：除颤 不稳定室性心动过速：胺碘酮、利多卡因 尖端扭转型室性心动过速：除颤、镁 稳定的室性心动过速：胺碘酮、利多卡因 室上性心动过速：腺苷 房颤：胺碘酮、复律 |
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| 药物 | 过敏性反应 | 肾上腺素 类固醇 苯海拉明 雷尼替丁 |
| 非法的 | 阿片类药物过量：纳洛酮 苯二氮卓类药物过量：氟马西尼 可卡因 冠状动脉痉挛：氧气、阿司匹林、硝酸盐、溶栓治疗或急性经皮冠状动脉介入治疗 |
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| 药物错误 | 识别、停药和治疗 | |
| 镁的毒性 | 停止镁 给予 10% 氯化钙 10 mL 溶液或 30% 溶液 10 mL 葡萄糖酸钙 |
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| 胰岛素过量 | 给予葡萄糖/右旋糖 胰高血糖素 |
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| 催产素过量 | 治疗低血压 | |
| 栓塞 | 肺栓塞 | 呼叫介入放射科 呼叫心脏外科医生 准备导管实验室 超声心动图 开始肝素 IV 考虑在心脏骤停时使用溶栓剂 一氧化氮 |
| 冠状动脉血栓 | 呼叫心脏外科医生 导管实验室 硝酸甘油 |
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| 羊水栓塞/妊娠期过敏样综合征 | 肾上腺素 开始心肺复苏 呼唤体外膜肺氧合器 呼吁经食管超声心动图 为凝血病和大量输血方案的需要做好准备 考虑未经证实的“A-OK”疗法：阿托品、昂丹司琼、酮咯酸 考虑类固醇 考虑一氧化氮 |
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| 静脉空气栓塞 | 子宫静脉窦开放时的泛洪区 子宫内化 |
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| 发烧 | 感染、败血症 | 给予广谱抗生素 液体，容积置换 升压药 放置动脉线 进行超声心动图 如果心输出量低则使用正性肌力 |
| 心脏病的一般非产科原因 逮捕 | 低血压 | 用升压药治疗 降低床头以改善脑灌注 液体，容积置换 获得更多的静脉通路 呼吁进行经胸超声心动图检查 |
| 低氧 | 气道控制 100％氧气 |
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| 低温 | 温暖的病人 温暖的液体 毯子 提高室温 |
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| 高钾血症 | 钙 胰岛素和葡萄糖 速尿 沙丁胺醇 碳酸氢钠纠正酸中毒 插管和过度通气 聚苯乙烯磺酸盐（钾粘合剂） 考虑血液透析 |
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| 低血糖 | 给予葡萄糖/右旋糖 胰高血糖素 |
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| 高碳酸血症/酸中毒 | 气管插管并优化通气 确定酸中毒的原因 碳酸氢钠 |
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| 见上肺栓塞 | ||
| 创伤 | 致电普通或创伤外科医生 | |
| 毒素 | 如果已知药剂，请给予解毒剂 |
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| 张力性气胸 | 针减压 插入胸管 |
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| 棉塞 | 呼唤ECMO 呼叫心脏外科医生 |
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| 高血压 | 先兆子痫/子痫/HELLP | 抗高血压药：拉贝洛尔（哮喘患者避免使用）、肼屈嗪、尼卡地平 镁 |
| 颅内出血与 颅内压增高 | 呼叫神经外科医生 血压目标：收缩压<140 mmHg 抬高床头30° 如果存在逆凝血病 高渗盐水/甘露醇 |
ECMO，体外膜肺氧合； HELLP，溶血，肝酶升高，低
血小板计数。
管理
ECMO，体外膜肺氧合。
建议阅读
- Madden AM，孟 ML。 孕妇的心肺复苏术。 BJA教育。 2020；20(8)：252-258。
- Jeejeebhoy FM、Zelop CM、Lipman S、Carvalho B、Joglar J、Mhyre JM 等。 妊娠期心脏骤停。 循环。 2015;132(18):1747-73。
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