学习目标

• 描述 PMI 的风险因素
• 对高危患者进行预防性治疗
• 管理 PMI 案例

定义和机制

• 术后心肌损伤/梗死（PMI）是非心脏手术后的常见并发症
• PMI定义为术后30天内因缺血引起的肌钙蛋白升高

病理生理学

• I 型 MI：斑块破坏后冠状动脉粥样硬化血栓形成
• II型心梗：心肌氧供需失衡导致缺血

风险因素

预防

• β-肾上腺素能阻滞剂
• 钙通道阻滞剂 
• α2激动剂
• 他汀类药物 
• 阿司匹林 
• 冠状动脉血运重建（需要进一步调查）
• 贫血纠正

管理学

记住

• 仔细围手术期监测缺血，治疗和预防心动过速的低阈值，同时避免 低血压、心输出量减少和/或心脏代偿失调有助于预防 PMI
• 冠状动脉介入治疗很少作为一线治疗
• 抗血栓治疗可能会加重 流血的

推荐阅读

• 高L，陈L，何杰，等。 老年患者非心脏手术后的围手术期心肌损伤/梗塞。 前心血管医学。 2022; 9：910879。
• Landesberg G、Beattie WS、Mosseri M、Jaffe AS、Alpert JS。 围手术期心肌梗塞。 循环. 2009;119(22):2936-2944.
• Nashef S.、Roques F.、Michel P. 等人。 欧洲心脏手术风险评估系统。 Eur J Cardiothorac Surg 1999； 16:9-13

临床更新

De Paula–Garcia 等人 (麻醉学的当前观点（2025 年）报告称 心肌损伤 非心脏手术后肌钙蛋白升高（MINS）定义为术后30天内出现孤立性肌钙蛋白升高，约20%的患者会出现这种情况，且MINS与1年死亡率密切相关。该综述强调围手术期应继续服用他汀类药物和β受体阻滞剂，并根据近期试验结果重新考虑常规停用肾素-血管紧张素系统抑制剂，在出血风险可接受的情况下选择性地继续服用阿司匹林，同时避免在术前立即开始服用β受体阻滞剂。目前尚无充分证据表明MINS术后需要加强抗凝治疗，因此建议采用个体化的多学科综合治疗方案，并进行密切的血流动力学监测。

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Wittmann等人（麻醉学的当前观点（2025 年）强调 心肌损伤 非心脏手术后肌钙蛋白综合征（MINS）影响约18%至20%的患者，其中84%至93%的病例无临床症状，仅可通过常规术后肌钙蛋白监测发现；即使是轻微升高也与1年死亡率增加相关。作者强调，MINS主要由围手术期氧供需失衡而非动脉粥样硬化血栓形成引起，因此需要严格优化血流动力学并进行常规肌钙蛋白筛查。药物预防仍然有限，因此需要个体化的二级预防和心脏病随访。

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Giannas等人（英国麻醉杂志2025 年的一项混合方法分析报告显示，在非心脏大手术中，围手术期继续使用与停用 ACE 抑制剂/ARB 相比，死亡率或主要不良心血管事件 (MACE) 发生率并无差异，尽管停药可降低术中低血压的发生率，但会增加急性高血压的发生率。重要的是，新出现的数据表明，停用 RAS 抑制剂可能会增加…… 心肌损伤 低风险患者的风险依然存在，且尽管指南支持继续治疗，仍有64.5%的心力衰竭患者被建议停止治疗。这些发现支持个体化的围手术期肾素-血管紧张素系统（RAS）管理、术后早期重新启动治疗以及严格的血流动力学控制，以降低心肌损伤风险。

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Zhang et al. (Anesthesiology, 2026) found in a two-center cohort of 1,467 high-risk older adults undergoing hip fracture surgery that postoperative 心肌损伤 occurred in 12.0% with peripheral nerve block (PNB) versus 21.5% without, with PNB independently associated with a 40% reduction in odds. This study suggests that single-injection PNB, likely via improved pain control and reduced physiologic stress, may mitigate myocardial injury risk.

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