学习目标
- 描述 PMI 的风险因素
- 对高危患者进行预防性治疗
- 管理 PMI 案例
定义和机制
- 术后心肌损伤/梗死（PMI）是非心脏手术后的常见并发症
- PMI定义为术后30天内因缺血引起的肌钙蛋白升高
病理生理学
- I 型 MI：斑块破坏后冠状动脉粥样硬化血栓形成
- II型心梗：心肌氧供需失衡导致缺血
风险因素
| 患者特定 | 既往冠状动脉疾病 |
| 年龄 >70 岁 | |
| 女性性 | |
| 肾功能衰竭 | |
| 糖尿病 | |
| 周围动脉疾病 | |
| 紧急或重做手术 | |
| 严重的 LV 功能障碍 (LVEF<35%) 或心源性休克 | |
| 术中 | 开腹手术 |
| 术中时间延长 低血压 | |
| 术中心率 >110 或 <55 BPM | |
| 心动过速 | |
| 术中输血 | |
| 围手术期升压药 | |
| 术后 | 术后出血 |
| 败血症 | |
| 低氧 | |
| 持续性心动过速 | |
| 低血压 | |
| 严重 贫血 |
预防
- β-肾上腺素能阻滞剂
- 钙通道阻滞剂
- α2激动剂
- 他汀类药物
- 阿司匹林
- 冠状动脉血运重建（需要进一步调查）
- 贫血纠正
管理
记住
建议阅读
- 高L，陈L，何杰，等。 老年患者非心脏手术后的围手术期心肌损伤/梗塞。 前心血管医学。 2022; 9：910879。
- Landesberg G、Beattie WS、Mosseri M、Jaffe AS、Alpert JS。 围手术期心肌梗塞。 循环. 2009;119(22):2936-2944.
- Nashef S.、Roques F.、Michel P. 等人。 欧洲心脏手术风险评估系统。 Eur J Cardiothorac Surg 1999； 16:9-13
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