围手术期心肌梗死/损伤 (PMI) - NYSORA

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围手术期心肌梗死/损伤 (PMI)

学习目标

  • 描述 PMI 的风险因素
  • 对高危患者进行预防性治疗
  • 管理 PMI 案例

定义和机制

  • 术后心肌损伤/梗死(PMI)是非心脏手术后的常见并发症
  • PMI定义为术后30天内因缺血引起的肌钙蛋白升高

病理生理学

  • I 型 MI:斑块破坏后冠状动脉粥样硬化血栓形成
  • II型心梗:心肌氧供需失衡导致缺血

风险因素

患者特定既往冠状动脉疾病
年龄 >70 岁
女性性
肾功能衰竭
糖尿病
周围动脉疾病
紧急或重做手术
严重的 LV 功能障碍 (LVEF<35%) 或心源性休克
术中 开腹手术
术中时间延长 低血压
术中心率 >110 或 <55 BPM
心动过速
术中输血
围手术期升压药
术后 术后出血
败血症
低氧
持续性心动过速
低血压
严重 贫血

预防

  • β-肾上腺素能阻滞剂
  • 钙通道阻滞剂 
  • α2激动剂
  • 他汀类药物 
  • 阿司匹林 
  • 冠状动脉血运重建(需要进一步调查)
  • 贫血纠正

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记住

  • 仔细围手术期监测缺血,治疗和预防心动过速的低阈值,同时避免 低血压、心输出量减少和/或心脏代偿失调有助于预防 PMI
  • 冠状动脉介入治疗很少作为一线治疗
  • 抗血栓治疗可能会加重 流血的

建议阅读

  • 高L,陈L,何杰,等。 老年患者非心脏手术后的围手术期心肌损伤/梗塞。 前心血管医学。 2022; 9:910879。
  • Landesberg G、Beattie WS、Mosseri M、Jaffe AS、Alpert JS。 围手术期心肌梗塞。 循环. 2009;119(22):2936-2944.
  • Nashef S.、Roques F.、Michel P. 等人。 欧洲心脏手术风险评估系统。 Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13

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